年2月8日7：40，玉医院外一科在医生办公室开展年度第七期业务学习培训。
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护理单元
由刘新护士主讲，主题为《留置T管的护理》。
T管主要是用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋，T管的作用主要有：①引流胆汁、残余结石，②支撑胆道，③术后进行取石、造影的通道。T管的并发症有①出血：若腹腔引流液呈鲜红血性，每小时超过ml或短期内引流量较多，应引起警惕。并注意观察有无腹痛，压痛，反跳痛肌紧张等腹膜刺激征症状和体征；②胆瘘：观察腹腔引流液的色泽，有无*绿色胆汁样物流出，每小时50ml以上者疑有胆漏；③水电解质失衡；④脱管；⑤感染：患者出现高热、腹痛、腹胀、疑为胆道感染。
需要用T管引流的疾病主要有：胆总管探查术、胆总管切开取石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆管癌姑息手术、胆道蛔虫、胆管炎性狭窄、胆总管外伤、胰腺癌浸润胆总管等，只要切开胆总管就应该放置T型管，哪怕是穿刺一下也要放置T管。最主要的内容就是T管的固定方法，就是用胶带对折将橡胶管一部分固定于腹部（二次固定），再用别针将引流袋固定于床旁，固定好以后要交代患者以下的注意事项：①翻身或有活动时，一定要先提引流袋再进行活动，②站立活动时将引流管固定于腰部，但应低于腹部切口，避免牵拉，③平卧位时引流袋应低于腋中线，④不能将引流管随意丢在床上。术后取半卧位主要是为了①减轻腹部切口，缝合部位张力，缓解伤口疼痛，利于伤口愈合；②腹部盆腔术后半卧位利于渗出液流入盆腔。是感染局限，也利于有效引流；③重力作用时，膈肌位置下降，胸腔容积扩大，利于呼吸。术后重点观察以下几个方面：①胆汁的量：-ml/d，突然增加就可能是胆道下段梗阻及十二指肠液倒流，若突然减少甚至无引流液流出就可能是T管受压打折或部分堵塞及半脱出，②胆汁的色泽：术后1~2天胆汁呈浑浊的淡*色，以后逐渐加深，呈*色，若胆汁呈红色，提示有胆道出血的可能，就需要严密观察，草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸氧化。白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌白胆汁所代替。③胆汁的性状，④有无结石、沉淀、絮状物。拔管主要的三步曲就是：夹管（24-48h），造影（这是必不可少的一项），③拔管（动作要亲柔），拔管前要注意一下几个方面：①鼓励患者早期活动，注意劳逸结合；②指导患者近低脂、高糖、高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜水果，忌油腻食物及饱餐；③养成良好的工作、休息和饮食规律；④保持切口清洁干燥，若伤口愈合好，术后一周即可恢复日常生活，一个月之内基本可恢复正常的社会活动。①拔管时间为术后10~14天左右，临床上常常让患者带管出院，1-2月回院拔管；②拔管前夹管一到两天病人无腹胀、腹痛及*疸；③经T管进行胆道造影，无异常影像，引流管开放，2-3天方可拔管；④残留窦道用凡士林油沙填塞，1-2天后自行封闭，T管造影是判断肝内外胆道通畅与否的重要方法。带管出院病人的健康宣教：①穿松软衣服，防止引流管受压；②沐浴时用塑料膜覆盖引流管处；③避免提举重物或过度活动；④在T管上标明记号，以便观察是否脱出；⑤每日定时更换引流袋，观察引流量和性质；⑥引流管口每日换药一次。
最后总结：①需要了解T管的作用；②掌握带管的护理（引流液及并发症的观察、固定方法）③熟悉拔管的护理和健康教育。
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医疗单元
由余国华主任医师主讲，主题为《双镜联合保胆取石术》
通过本次学习提高了临床医护人员对《留置T管的护理》的知识全面掌握，加强了专科技能，一定会给今后的工作带来很大的帮助；同时学习了《双镜联合保胆取石术》，让我们对胆囊结石的治疗和预防以增添了新的知识，不仅为胆囊结石患者为切好胆，也能为有条件的患者保住胆，从而进一步提高科室医疗服务质量和业务能力，保证了临床医疗安全，既开阔了眼界，也扎实了基础，还能更好的为患者服务。
*****外一科门诊位于玉医院门诊楼二楼专科门诊。*****外一科病房位于玉医院住院大楼八楼。科室门诊医师介绍：
1、
姓名：余国华性别：男,民族:汉族,出生于年3月，
普外科主任医师，科室主任及学科带头人，中共*员。
年7月毕业于遵义医学院临床医学系。
门诊时间：星期二、四：8:00-12：00；14:30-17:30
2、
殷俊性别：男,民族:侗族,出生于年1月，
普外科副主任医师，年毕业于遵义医学院临床医学系
门诊时间：星期一、三、五：8:00-12：00；14:30-17:30
普外进行时祝你及家人：健康、快乐、平安、幸福
普外进行时通讯成员：贾继华住院医师罗琴主管护师科室护士长
余国华主任医师科室主任
科室联系-
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