膀胱颈梗阻

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年2月8日7:40,玉医院外一科在医生办公室开展年度第七期业务学习培训。

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护理单元

由刘新护士主讲,主题为《留置T管的护理》。

T管主要是用于引流胆汁,一端通向肝管,一端通向十二指肠,由腹壁戳口穿出体外,接引流袋,T管的作用主要有:①引流胆汁、残余结石,②支撑胆道,③术后进行取石、造影的通道。T管的并发症有①出血:若腹腔引流液呈鲜红血性,每小时超过ml或短期内引流量较多,应引起警惕。并注意观察有无腹痛,压痛,反跳痛肌紧张等腹膜刺激征症状和体征;②胆瘘:观察腹腔引流液的色泽,有无*绿色胆汁样物流出,每小时50ml以上者疑有胆漏;③水电解质失衡;④脱管;⑤感染:患者出现高热、腹痛、腹胀、疑为胆道感染。

需要用T管引流的疾病主要有:胆总管探查术、胆总管切开取石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆管癌姑息手术、胆道蛔虫、胆管炎性狭窄、胆总管外伤、胰腺癌浸润胆总管等,只要切开胆总管就应该放置T型管,哪怕是穿刺一下也要放置T管。最主要的内容就是T管的固定方法,就是用胶带对折将橡胶管一部分固定于腹部(二次固定),再用别针将引流袋固定于床旁,固定好以后要交代患者以下的注意事项:①翻身或有活动时,一定要先提引流袋再进行活动,②站立活动时将引流管固定于腰部,但应低于腹部切口,避免牵拉,③平卧位时引流袋应低于腋中线,④不能将引流管随意丢在床上。术后取半卧位主要是为了①减轻腹部切口,缝合部位张力,缓解伤口疼痛,利于伤口愈合;②腹部盆腔术后半卧位利于渗出液流入盆腔。是感染局限,也利于有效引流;③重力作用时,膈肌位置下降,胸腔容积扩大,利于呼吸。术后重点观察以下几个方面:①胆汁的量:-ml/d,突然增加就可能是胆道下段梗阻及十二指肠液倒流,若突然减少甚至无引流液流出就可能是T管受压打折或部分堵塞及半脱出,②胆汁的色泽:术后1~2天胆汁呈浑浊的淡*色,以后逐渐加深,呈*色,若胆汁呈红色,提示有胆道出血的可能,就需要严密观察,草绿色:胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸氧化。白色:胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻,胆汁中胆色素及胆盐被吸收,由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌白胆汁所代替。③胆汁的性状,④有无结石、沉淀、絮状物。拔管主要的三步曲就是:夹管(24-48h),造影(这是必不可少的一项),③拔管(动作要亲柔),拔管前要注意一下几个方面:①鼓励患者早期活动,注意劳逸结合;②指导患者近低脂、高糖、高蛋白、高维生素饮食,多食蔬菜水果,忌油腻食物及饱餐;③养成良好的工作、休息和饮食规律;④保持切口清洁干燥,若伤口愈合好,术后一周即可恢复日常生活,一个月之内基本可恢复正常的社会活动。①拔管时间为术后10~14天左右,临床上常常让患者带管出院,1-2月回院拔管;②拔管前夹管一到两天病人无腹胀、腹痛及*疸;③经T管进行胆道造影,无异常影像,引流管开放,2-3天方可拔管;④残留窦道用凡士林油沙填塞,1-2天后自行封闭,T管造影是判断肝内外胆道通畅与否的重要方法。带管出院病人的健康宣教:①穿松软衣服,防止引流管受压;②沐浴时用塑料膜覆盖引流管处;③避免提举重物或过度活动;④在T管上标明记号,以便观察是否脱出;⑤每日定时更换引流袋,观察引流量和性质;⑥引流管口每日换药一次。

最后总结:①需要了解T管的作用;②掌握带管的护理(引流液及并发症的观察、固定方法)③熟悉拔管的护理和健康教育。

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医疗单元

由余国华主任医师主讲,主题为《双镜联合保胆取石术》

通过本次学习提高了临床医护人员对《留置T管的护理》的知识全面掌握,加强了专科技能,一定会给今后的工作带来很大的帮助;同时学习了《双镜联合保胆取石术》,让我们对胆囊结石的治疗和预防以增添了新的知识,不仅为胆囊结石患者为切好胆,也能为有条件的患者保住胆,从而进一步提高科室医疗服务质量和业务能力,保证了临床医疗安全,既开阔了眼界,也扎实了基础,还能更好的为患者服务。

*****外一科门诊位于玉医院门诊楼二楼专科门诊。*****外一科病房位于玉医院住院大楼八楼。

科室门诊医师介绍:

1、

姓名:余国华性别:男,民族:汉族,出生于年3月,

普外科主任医师,科室主任及学科带头人,中共*员。

年7月毕业于遵义医学院临床医学系。

门诊时间:星期二、四:8:00-12:00;14:30-17:30

2、

殷俊性别:男,民族:侗族,出生于年1月,

普外科副主任医师,年毕业于遵义医学院临床医学系

门诊时间:星期一、三、五:8:00-12:00;14:30-17:30

普外进行时祝你及家人:健康、快乐、平安、幸福

普外进行时通讯成员:贾继华住院医师罗琴主管护师科室护士长

余国华主任医师科室主任

科室联系-

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