白癜风的危害 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/150314/4591208.html病历摘要
患者，女性，45岁。月经周期紊乱，月经量多，有血块，月经周期缩短，经期延长(由平时5天左右延长至10余天)，乏力。既往史：身体健康，无药物过敏及手术病史。个人及家族史：已婚，生育1子，无家族遗传病史。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫增大至孕3个月左右，表面凹凸不平，双附件区未见异常。彩超显示多发性子宫肌瘤。治疗经过：完善相关检查后行腹腔镜子宫全切除术。术后1天患者出现腹痛、腹胀，尿量减少。行IVP示左侧输尿管损伤，经开腹行输尿管吻合术+D-J管置入，2个月后D-J管拔出，无其他并发症发生，随访3个月，无异常状况发生。
病例分析
妇科腹腔镜手术的严重并发症之一就是输尿管损伤。妇科腹腔镜手术造成输尿管损伤的部位多位于输尿管骨盆入口和子宫动脉、子宫骶骨韧带、膀胱入口附近，造成输尿管损伤的原因主要是:①输尿管在盆腔的特殊走行，输尿管与盆腔脏器关系密切，尤其在处理骨盆漏斗韧带、子宫动脉、子宫骶骨韧带及分离侧盆壁粘连时容易损伤输尿管；②当患者伴随有盆腔粘连、子宫内膜异位症、子宫体过大对周围组织造成挤压，都可能导致输尿管解剖位置的变异或影响手术野的暴露，从而增加输尿管损伤的机会；③手术复杂程度增高，而当医师操作不够熟练时，也会增加输尿管副损伤的概率。
病例点评
妇科手术导致输尿管损伤症状和体征出现在术后数小时至7天内，主要表现为腹痛、腹胀、引流量增多、恶心呕吐、尿量减少、阴道流水等，并可伴有发热、腹膜炎症状，严重者可出现急性肾功能不全。实验室检查包括对肌酐、尿素氮的测定，引流液成分对比分析。影像学检查可通过彩色超声多普勒观察腹腔、盆腔积液情况，肾盂、输尿管改变；肾盂、输尿管造影可以更明确地诊断受损的程度和部位。治疗采取开腹输尿管损伤修补术或输尿管吻合术加输尿管D-J管置入。
本文引自《医院泌尿外科病例精解》
主编：李保赵长青
本书分为9个章节，共48个病例，内容涵盖了男性生殖系统先天性畸形、泌尿系统损伤、男性生殖系统感染、泌尿系统梗阻、尿石症、男性生殖系统肿瘤、肾上腺疾病、肾囊性疾病及其他泌尿疾病。每个病例不仅以详细的文字对症状、体格检查、辅助检查、诊疗经过进行描述，更配有精美的图片。这些真实的案例是临床思辨的记录，是对泌尿外科专业知识深入的探讨，也是编者们在临床实践中获得的体会。愿本书可以为泌尿外科青年医师提供临床诊断和治疗的参考。
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