一、神经系统疾病
01中枢神经系统疾病、周围神经
中枢神经系统疾病、周围神经（如颅神经、臂丛神经、腰骶丛神经病变及其它外周神经）病变，请首选MRI，尤其是脑干、小脑、颅颈交界处病变、垂体微腺瘤、椎管脊髓病变首选MRI。
02超早期脑梗死、出血
超早期脑梗死、出血（尤其微出血）、脑实质血管畸形首选MRI（+SWI）；怀疑超早期脑梗塞者，也可首选CT灌注成像。。
03血管性疾病
血管性疾病(如颈动脉粥样硬化斑块狭窄)：首选颈动脉超声，再选择颈动脉CTA或MRA、DSA。怀疑颅内动脉瘤者，可首选CTA，巨大动脉瘤并血栓形成者可首选MRI+动态增强MRA。需鉴别颅内动脉单发狭窄是动脉粥样硬化还是血管炎者，请申请MRI血管壁成像+增强
04急性脑外伤
急性脑外伤可首选CT（部分需骨骼三维重建），诊查有无骨折、出血；弥漫性轴索损伤可首选MRI+SWI
05新生儿疾病、胎儿
新生儿疾病、胎儿神经系统发育：首选超声或/和MRI，一般不选CT。
06急性脑血管病
急性脑血管病：可首选CT诊查有无急性出血（有条件者可加做CTA+灌注成像诊断早期脑梗塞），再选或首选MRI{MRA+MRI+（SWI+灌注成像）}
07代谢性脑病
糖尿病脑病、肝性脑病、低血糖脑损伤、中*性脑病、或精神异常、癫痫、脑白质病变或轻微异常者，首选MRI。
08淀粉样脑血管病
怀疑淀粉样脑血管病者，首选MRI+SWI；怀疑静脉窦血栓形成者，首选MRI+MRV+SWI。
09脑肿瘤
首诊怀疑脑肿瘤、颅底病变者可首选CT（颅底病变最好有三维重建），再做MRI；怀疑脑肿瘤或已做过CT者，应选择MRI+增强（灌注成像/+MRS）；已做过脑肿瘤手术或放疗后患者，请选择MRI+灌注成像（MRS）；怀疑脑转移者，首选MRI+增强。
10感染
怀疑感染性（化脓性、真菌、结核）脑膜炎、硬脊膜炎、低颅压、癌性脑膜炎，请选择MRI+增强。复查上述疾病者，请选择MRI+增强。
11脑发育畸形
怀疑脑发育畸形者，首选MRI；怀疑颅骨发育畸形者，请结合头颅DR片。
12神经痛
怀疑三叉神经疼痛、舌咽神经痛、面听神经等后组颅神经病变者，请申请MRI+相应颅神经检查
13平山病
怀疑平山病者（远端肌无力），请申请颈椎MRI平扫+过屈位增强。
14突然四肢瘫或下肢瘫
突然四肢瘫或下肢瘫/血性脑脊液，怀疑椎管内血管畸形者，请首选脊椎MRI+脊髓血管成像，可再选脊髓DSA或CTA检查协诊。
15其他
怀疑维生素缺乏神经系统损害、副肿瘤综合症、免疫系统疾病脑脊髓损伤（干燥综合征、桥本氏脑病、系统性红斑狼疮脑病等）请首选MRI；
外院已做CT或MRI平扫（通常无弥散加权成像）发现病变不能确诊者，一般应申请MRI平扫+增强，而不推荐直接申请MRI增强（不利于定性诊断）。
二、呼吸系统疾病
01
常规呼吸系统病变
一般性呼吸系统疾病检查或术前常规，首选DR，最好包括正侧位（减少漏诊）。发现问题者，最好进一步行胸部CT检查。
2
弥漫性肺疾病
弥漫性肺疾病（怀疑尘肺、间质纤维化/肺炎、结节病、结缔组织胶原性疾病、肺转移等）、活动性肺结核、各种肺炎、支气管扩张、原因不明咳血者、肺水肿、肺血性转移或淋巴道转移瘤，包括需观察疗效者，请首选CT+HRCT。
3
肺小结节或隔期复查者
外院CT发现或临床拟诊肺小结节或隔期复查者（≤2cm）,请直接选择HRCT+三维重建。必要时行胸部CT增强。其中需多次复查小结节（1-2cm）又避讳射线者，可选胸部MRI+动态增强。
4
转移瘤
发现转移瘤（如脑转移、骨骼转移者），寻找原发灶是否为肺癌者，请首选胸部CT，或者PET-CT或全身MRI弥散加权成像（类PET）。
5
肺癌高发人群
肺癌高发人群筛查、40-45岁以上低剂量肺癌筛查，首选胸部CT（必要时加扫HRCT）.
6
确诊肺癌需临床分期
确诊肺癌，需要进行临床分期者，可首选PET-CT，也可选全身MRI加权成像（类PET）；确诊肺癌，需排除脑部有无转移者，请首选头颅MRI+增强；
7
确诊肺癌需排除转移
确诊肺癌，患者有腰背部、四肢疼痛者，首选相应胸腰椎、四肢MRI检查，也可选择ECT骨扫描或PET-CT了解有无转移
8
DR/CT发现结节需定性
DR或一般胸部CT发现肺部结节难以定性者，首选肺结节HRCT+三维重建，必要时加扫CT增强或者胸部MRI+增强（避讳射线者），最终选CT引导下穿刺活检病理。
9
肺实变并大量胸水
胸部CT发现肺实变并大量胸水，难以定性者，可选MRI+动态增强协诊。
10
小气道病变
怀疑小气道病变者，首选胸部CT，最好加HRCT(呼气末+吸气末)
11
胸壁病变
DR或CT发现胸壁病变不能定性者，请选择胸部MRI+增强。
12
胸部外伤
胸部外伤者，首选胸部CT+骨骼三维重建；疑胸椎/胸髓异常者，请选择胸椎MRI检查。
13
急性胸痛
急性胸痛怀疑肺栓塞者，可急诊做胸部CT平扫+肺动脉CTA，或肺动脉MRA。
14
纵隔肿瘤
发现纵隔肿瘤不能定性者，可选胸部CT平扫+增强或胸部MRI+增强。
三、消化系统疾病
01食道病变
疑食道病变（食道癌、炎症、静脉曲张、异物等）或患者有进食梗噎、异物感者，首选上消化道气钡双重造影检查。若拟诊食道癌者，需胃镜活检病理证实；然后，请选择胸部CT/MRI+增强了解有无周围侵犯、淋巴转移（评价能否手术或选择放化疗），MRI对邻近骨骼侵犯观察更好。
02胃部病变
怀疑胃部病变（胃癌、淋巴瘤、胃肠间质瘤、溃疡等）者，首选上消化道气钡双重造影检查（不能耐受钡剂的可选胃部超声）。若拟诊胃部恶性肿瘤者，需胃镜活检病理证实（淋巴瘤等粘膜下病变除外）；然后，请选择上腹部饮水低张CT/MRI+增强，了解有无周围侵犯、淋巴转移和肝转移（评价能否手术或选择放化疗），若只做上腹部平扫、不同时做CT/MRI增强检查者，MRI优于CT。
03小肠、结肠病变
怀疑小肠、结肠病变（炎症、肿瘤、急性梗阻等）者，可选择小肠、结肠气钡双重造影/直接选择CT或MRI小肠、结肠造影平扫+增强扫描，若只做CT/MRI平扫、不同时做CT/MRI增强检查者，MRI优于CT。
04上腹部病变
怀疑肝胆胰腺脾脏及腹膜后病变或黑便、布卡综合征者，首选超声（必要时+超声造影、弹性成像等），然后请选择上腹部CT/MRI+动态增强；复杂或疑难病例或者肝硬化背景明显、血色素病者，选择上腹部MRI+动态增强（甚至肝脏特异性造影剂）对病变的检出与定性优于上腹部CT+动态增强。。
05肝脏少见或不典型病变或肿瘤
肝脏少见或不典型病变或肿瘤（肝腺瘤、局灶性结节增生、少脂肪血管平滑肌脂肪瘤等），常常需要超声、CT/MRI+动态增强综合诊断，MRI略有优势
06肝脏肿瘤栓塞等介入治疗
对于肝脏肿瘤栓塞等介入治疗后疗效的复查，首选上腹部MRI平扫+动态增强或超声+造影，或者超选择性肝动脉造影；单纯观察碘油栓塞是否满意者，可选择上腹部CT平扫。
07肝脏结节需定性
对于肝硬化退变结节癌变或微小肝癌、其他检查结节性质不明者、有无微小肝转移瘤者，请首选肝脏MRI平扫+肝脏特异性造影剂动态增强。
08血色素病
怀疑血色素病者，请直接选择上腹部MRI平扫+同反相位+SWI。
09胰腺病变
慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎（IG4相关性胰腺炎）与胰腺肿瘤鉴别困难者，通常在超声发现异常后，请选择上腹部CT平扫+动态增强，同时行上腹部MRI平扫+动态增强（即超声+CT+MRI三者综合诊断）。
10胆囊胆道病变
怀疑胆囊息肉、结石、炎症或梗阻性*疸患者，首选超声。发现病变后，请选择胆道MRI平扫+增强+MRCP或者胆道CT+增强（含胆道三维重建）；若为低位胆道梗阻（壶腹部肿瘤、炎症），建议行低张饮水胆道CT/MR平扫+增强。
11急腹症
急腹症如肠梗阻、穿孔（炎症、肿瘤、粪石、动静脉血栓）、阑尾炎或阑尾肿瘤，请直接选择全腹部CT/MRI平扫+增强（怀疑血管病变者加做CT或MRI血管重建）
12结肠癌、直肠癌
怀疑结肠癌、直肠癌者，可首选结肠/直肠气钡双重造影，然后结肠镜活检病理证实，继而行结肠/直肠CT/MRI造影+增强，做肿瘤分期评估以选择手术、放疗、化疗等治疗方法。若不同时行增强检查者，MRI平扫优于CT平扫。
13消化道肿瘤需分期
若发现消化系统肿瘤为中晚期，需做肿瘤分期者，请选择全腹部CT/MRI平扫+增强，有条件者，最好选择全身MRI弥散成像（类PET）或PET-CT；怀疑单一部位骨转移者，可行局部MRI协诊，ECT骨扫描可做参考。
14温馨提示
文中所指CT至少为十六层以上多层螺旋CT，MRI至少为1.5TMR。
四、泌尿生殖系统
01超声发现泌尿系结石
超声发现泌尿系结石（肾盂、肾盏、输尿管结石、膀胱结石），请选CT+CTU（CT泌尿系成像），备选MRI+MRU（CT增强过敏、忌讳射线者）。
02肾积水查因
超声发现肾积水查因者，需了解肾功能者，请选择静脉肾盂造影（IVP），或者CTU/MRU（泌尿系成像）；重度肾积水或儿童患者，请直接做MRU或CTU。
03肾肿瘤、炎症
双肾肿瘤、炎症（结核、*色肉芽肿行肾盂肾炎等）或血尿查因者，首选超声，再选CT/MR平扫+增强，对于部分肿瘤（如少脂肪血管平滑肌脂肪瘤、淋巴瘤）或不同时做增强者，MRI更有优势。
04输尿管、膀胱
对于输尿管、膀胱炎症或肿瘤，首选超声，再选CT/MR平扫+增强（部分加做CTU或MRU），不同时做增强者，MRI更有优势。
05生殖系统病变
拟诊睾丸、前列腺、精囊腺、子宫、卵巢炎症、肿瘤、畸形者，首选超声，再选MRI平扫+动态增强（+MRS），一般不选CT(除非晚期肿瘤)；需肿瘤分期者请选PET-CT或全身MRI弥散成像（类PET）。
06超声怀疑卵巢恶行者
超声怀疑卵巢恶性者，请直接选择全腹部MRI平扫+增强，方便肿瘤分期；有条件者，也可选择PET-CT或全身类PET。
07乳腺疾病
首选超声+钼靶，需要进一步确诊的再选择MRI平扫+动态增强，一般不选择CT
来源：新乡影像医学END医院新进核磁共振，于年元月投入使用。于国放彩超工作室
于国放，主任医师，医院原彩超中心主任，山东大学教授，山东大学硕士研究生导师，山东省医师协会超声医学分会主任委员。于国放教授是山东省从事超声医学诊断与介入治疗最早的专家之一，医院从事超声医学工作达40余年，在常见病和多发病的超声诊断和鉴别诊断中，积累了丰富的经验,尤其在甲状腺、乳腺及腹部超声研究方面更独树一帜，在国内超声医学界享有盛誉。
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