导语：肾盂结石是一种由尿液中的钙、草酸、尿酸等可溶物含量过高而形成的晶体，晶体会不断地凝结、增加，从而在肾盂内形成结石。尿中结石物质增多，尿液酸碱性改变，尿量减少，尿中抑制结晶的生成和凝聚物质减少。主要表现为腰酸，出现恶心、呕吐、血尿。临床上多采用碎石、外科等方法，术后预后良好，但容易复发。
01肾盂结石的临床表现与原因分析
1、病因分析
尿液中的结石物质增多、尿液酸碱性改变、尿量减少、尿中抑制结晶的生成和凝聚的物质减少是导致肾盂结石的原因。肾结石的发生与地域、职业、饮食等因素有关，如泌尿系统梗阻、感染、异物等。尿中钙、草酸、尿酸、胱氨酸等物质的排泄会增加，会导致尿中结石。尿液中的酸碱度变化容易形成磷酸镁铵、磷酸盐沉淀，而在酸性尿中，则容易生成尿酸、胱氨酸晶体。尿量的降低会导致体内的盐、有机物含量增加，从而导致结石发生。尿液中的一些物质，例如枸橼酸、焦磷酸盐，这些能阻止结晶的生成和凝聚，并且在数量减少时容易形成结石。
2、发病率
男性多于女性，男女比例在3~9之间，80%的人是年轻人。高氟病在陕西渭北、高氟病流行地区发病率较高，而在我国南部高氟病发病率较高，而在北方则略有下降。水少的病人容易得结石，在高温下工作或喝水不够的人容易得结石。泌尿系梗阻、尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等，都会造成尿液淤积，从而诱发结石。细菌、坏死组织、脓块等是泌尿系统感染的主要因素，特别是与磷酸盐、硫酸钙结石的发生密切相关。长期放置导尿管、小线头会导致结石的形成。
3、征兆
临床上最常见的临床表现为疼痛、血尿，只有少数较大的、不活跃的肾盂结石，且没有明显的阻塞性感染，则可长时间不出现临床症状，甚至肾脏功能丧失，但临床表现不明显。肾绞痛会出现精神恐惧、面色苍白、坐卧不安、恶心、呕吐等症状。随着病情的发展，可能会发生感染、慢性肾脏衰竭等并发症。
(1)肾绞痛
急性梗阻后，由于胆囊结石造成的过多的牵拉。肾小球结石具有较大的运动性，因此经常导致肾绞痛。肾绞痛是一种突然的、剧烈的疼痛，通常发生于半夜到清晨，会让人从睡梦中醒来，首先是腰、肋，然后是输尿管，然后是膀胱，甚至是睾丸。因为尿液外溢。大结石在肾盂中的活动性较弱，疼痛也比较轻微，有轻微的疼痛，也有可能是没有疼痛的。
(2)尿液
通常出现于痛苦过后，有时仅表现为一种征兆。血尿通常是轻度的，以显微镜下血尿为主，少部分是血尿。肾脏结石伴有感染，表现为全身炎症，局部腰部疼痛加重，尿液中可见大量的脓细胞。肾结石阻塞会导致肾脏大量的水肿，其病变的肾脏会在不自觉的情况下失去作用，并且会在上、下腹部出现囊状的肿块。如果是孤独肾、双肾结石，则会有突然的无尿或者是慢性肾功能不全的情况。
02肾盂结石的常规检查与诊治
1、检查原则
如果有腰疼、血尿等症状，一定要及时就诊。在就诊的时候，医生会先做身体检查，有排石史的病人，一般都能确诊。在确定结石的病因时，医师会详细了解病人的饮食习惯、药物使用史、家族史、感染史、系统病史等，并会推荐血常规、尿常规、泌尿系彩超、腹部CT等辅助检查。
(1)体检
当发生绞痛时，患者的肋脊角（即背部肋骨与脊椎的交叉点）会出现疼痛和敲击疼痛，有时还会出现肌肉张力。没有阻塞者，在体格检查中可能没有任何的症状，或者在病区有轻微的敲击感。肾结石伴有严重的肾积水可能会出现在腰部。
(2)尿常规
尿中有大量的红细胞，这是一种很好的检查方法，如果尿中有少量的白细胞，那就是炎症，并不一定就是尿路感染；如果是在肾绞痛的发作期，可以通过观察晶体的形状来判断结石的组成；尿ph值根据结石的组成而变化，如果持续酸性尿pH值6.0，提示尿酸结石。通过细菌培养，可以明确病原菌的类型，结合大量的脓性细胞，可以帮助判断感染和结石之间的因果关系，并为选择抗生素提供依据。
(3)验血
当出现急性肾绞痛时，血液中的白细胞会出现轻度的上升，这是一种身体的应激反应。常规生化7项是评价甲亢的主要依据，如血钙升高、血磷降低、甲状旁腺激素升高等。痛风合并尿酸结石是导致血尿酸增高的主要原因。
2、影像学
(1)彩色多普勒
彩超是肾脏结石的一种主要检查方法，它的特点是高回声区（也就是所谓的强光团），并伴随着声音。
(2)尿道造影
此法与彩超结合是诊断肾结石的常用手段，其诊断准确率与静脉尿道造影相当，90%以上的肾结石为X线不透性结石，尿路X线影像多见高密度影，半胱氨酸结石密度低，在平片上则为毛玻璃样。
(3)CT扫描
可识别0.5毫米的细小结石，并可发现包含X线透视的结石。临床上以肾、输尿管、肾、输尿管为多见，呈不规则或点状。CT因其高度敏感性，有时会出现肾钙化斑，临床上容易与微小结石混淆，CT检查成本高，X线照射量大，所以不需要做肾盂结石的首选影像学检查。
(4)其他检验
结石成分分析：是一种测定结石本质的方法。手术、碎石、自排可获得结石标本，是临床上最主要的治疗手段。
3、诊断原则
通常情况下，医生可以通过临床表现来确诊肾盂结石，但也可以做泌尿系彩超、腹部CT等检查。医生可以排除胆囊结石，儿童病人也可以排除其他的疾病，比如肾母细胞瘤。胆道结石也能在X线片上表现出来，但在侧位X线检查中，肾脏的影子与腰椎重叠，或在脊椎后方，胆道结石在椎体前面。X射线及彩色超声可以帮助诊断。当肿瘤侵犯到肾盂时，儿童会出现无痛性血尿。病人有腰背疼痛，贫血，反复尿路感染，尿液化脓细胞呈阳性。尿常规和B超可以帮助诊断。
结语：肾盂结石的治疗主要包括清除阻塞、感染、排出结石、减少肾损伤、拯救肾功能、缓解疼痛等。结石的性质、形态、大小、部位、泌尿道的解剖结构不同，需要根据病人的具体情况选择不同的治疗方案。小结石可以通过观察等它自然排出，也可以通过药物排石，如果出现疼痛症状及时进行治疗，但如果结石不能自己排出，就需要通过微创技术进行清除。