前列腺是男性独有的器官
也是影响男性健康的“重灾区”
从年轻时易得的前列腺炎
到年老时常有的前列腺增生
每个男性或多或少都被困扰过
今天（6月16日）是全国泌尿健康日
医院泌尿外科主任秦卫*教授
为大家解答前列腺疾病9大疑问
1.秦小健：为什么说前列腺是男人的生命腺？
秦主任：前列腺是男性独有的生殖器官，位于会阴深部的盆腔之中、膀胱下方，尿道从中穿过，对男性的生殖健康起到重要的作用，俗称男人的“生命腺”。
前列腺具有以下功能：
（1）外分泌功能：分泌的前列腺液是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用。如果前列腺出现异常，就会降低精子的质量，引起男性不育。
（2）内分泌功能：前列腺还有内分泌功能，可以预防多种前列腺疾病。
（3）控制排尿功能：和前列腺的解剖位置有关，由于前列腺腺体的中间有尿道穿过，如果前列腺出现疾病等，就会对男性排尿产生影响。
（4）具有运输功能：前列腺有射精管道穿过，在男性有射精快感时，前列腺和精囊腺的肌肉就会收缩，精液通过前列腺进入后尿道，进而排出体外。
在泌尿外科男性患者中，前列腺疾病的发病率在25%左右，是男性发病率较高的器官，堪称男性健康“重灾区”。
2.秦小健：前列腺最常见的疾病有哪些？症状如何？
秦主任：前列腺常见疾病主要有急、慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。
急性前列腺炎常发病突然，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，甚至急性尿潴留。
慢性前列腺炎多有盆骶部疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶部疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟区疼痛。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿滴沥、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起功能障碍等。
前列腺增生表现为膀胱刺激症状和梗阻症状。膀胱刺激症状主要表现为尿急、尿频、夜尿及急迫性尿失禁。梗阻症状包括排尿踌躇、排尿费力、排尿时间延长、尿线变细、尿流无力、间断性排尿、终末尿滴沥、尿潴留及充盈性尿失禁等。
早期的前列腺癌通常没有症状，但肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈时，则会发生下尿路症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等症状。
3.秦小健：为什么男性50岁后前列腺问题会增多？与哪些因素有关？
秦主任：前列腺是一个年龄依赖和激素依赖性的器官，随着年龄的增长，前列腺的体积会不断变大。男性40岁以上前列腺开始增生，但发病年龄常在50岁以后，发病率随着年龄的增大而增加，其主要原因有：
（1）激素的影响：前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。男性在进入50岁之后，体内雄性激素水平下降是老年人患有前列腺增生的原因之一。
（2）年龄问题：随着年龄的不断增长，机体的机能逐渐衰退，前列腺细胞出现老化，而老化的细胞在上皮组织大量聚集，就会出现前列腺增生。
（3）不良生活习惯：一些年轻人生活不规律，酗酒、嗜食辛辣食物，性生活不规律，手淫过于频繁，又缺乏体育锻炼，前列腺局部的血液循环不畅，容易使前列腺组织充血而出现前列腺增生。
（4）其他疾病的影响：前列腺炎症没有得到彻底及时治愈，或患有尿道炎、膀胱炎、精囊炎等生殖系统疾病，也会导致前列腺组织充血而引起前列腺增生。
4.秦小健：怎样通过自我检测来了解自己的前列腺状态？
秦主任：前列腺状态应依据年龄划分来进行自我检测：
（1）青壮年：年轻人如果出现排尿异常，包括明显的排尿梗阻，即排尿费力、尿等待等现象；或者出现排尿时的刺激症状，如尿频、尿急、尿不尽等；另外骨盆区域出现疼痛，下腹部不适，如双侧腹股沟区、阴茎、阴囊、会阴部以及腰骶部的疼痛症状，医院进行专门的检查。
（2）老年人：老年人常见的疾病是前列腺增生。主要表现为排尿的梗阻症状，也可以表现为刺激症状；有时存在严重的梗阻或者刺激症状，会导致尿失禁。还有可能存在并发问题，如并发血尿、感染、肾功能不全、膀胱结石等。
5.秦小健：前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌有什么不同？
秦主任：前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌是同一器官上发生的三种不同的疾病，临床的治疗方法也不一样。前列腺炎、前列腺增生并不会发展成前列腺癌。
前列腺炎是受到细菌性因素或者非细菌因素造成的前列腺出现炎症的一种表现，常见于年轻人。以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要的临床症状。
前列腺增生是老年男性的常见疾病，其发病率通常会随着年龄的增大而增加。多数患者会随着年龄的增长，出现尿频、尿急、排尿困难等症状。
前列腺癌也常见于老年男性，是一种恶性肿瘤。早期可无症状，但随着疾病的进展，增大的前列腺腺体会压迫尿道引起进行性排尿困难。临床表现常为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力。如肿瘤压迫神经，就会引起会阴部疼痛，并向坐骨神经放射；如侵及膀胱、精囊，可引起血尿、血精；如发生骨转移，会引起骨痛或病理性骨折等。
6.秦小健：前列腺增生如何治疗？哪种情况下需要手术治疗？
秦主任：前列腺增生症患者是否需要治疗，取决于患者排尿异常的严重程度，以及客观存在的疾病影响程度。因此，改善下尿路症状以及提高生活质量是治疗措施选择的重要依据。现有的治疗包括等待观察、药物治疗、外科治疗等。目前临床上常用的药物包括：α-受体阻滞剂（如坦索罗辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪等）、5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）、M受体拮抗剂、植物制剂和中成药物等。
前列腺增生是一种临床进展性疾病，重度前列腺增生的下尿路症状已明显影响患者生活质量时可选择外科治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗。
当前列腺增生导致以下并发症时，建议采用外科治疗：
①反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)；
②反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效；
③反复泌尿系感染；
④膀胱结石；
⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。
前列腺增生患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
7.秦小健：如何鉴别前列腺增生与前列腺癌？为什么50岁以上男性要定期筛查前列腺癌？
秦主任：前列腺增生与前列腺癌是两种疾病，之间没有必然联系，但患有前列腺增生的老年患者常伴发前列腺癌，在诊断时必须进行鉴别。可通过病程、直肠指诊、血清PSA、转移性、组织活检、超声检查、磁共振或同位素检查来鉴别。
对于50岁以上男性有下尿路症状，常规行直肠指检（DRE）和PSA检查，如直肠指检异常，或出现临床转移征象（如骨痛、骨折、影像学异常等）应行PSA检查及其他相关检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应从45岁开始定期检查、随访。
8.秦小健：前列腺癌早期有哪些症状？如何自检？
秦主任：随着诊断方法的不断改进，前列腺癌早期诊断成为可能。
临床表现：局部症状与前列腺增生相类似，早期可无症状。当癌肿引起膀胱颈及后尿道梗阻时可出现进行性排尿困难症状，部分病人以转移症状就诊，表现为腰背痛，坐骨神经痛等。
患者可通过一些症状判断是否有前列腺癌，比如出现血尿、尿频、尿急、尿线变细、尿流中断、尿滴沥、尿等待等情况。如果出现这些症状的话需要警惕是否有前列腺癌，但前列腺增生也可出现上述症状。早期的患者症状并不是特别明显，等到肿瘤细胞扩散之后会出现很多不适感，如出现骨转移会出现骨痛。如出医院做相关检查以确诊。
9.秦小健：前列腺癌切除术后，如何做好愈后保健，以减轻患者痛苦？
秦主任：前列腺癌切除术后，首先要进行规律的随访。随访内容包括：相关的临床症状，血清PSA，直肠指检等。随访时间：前列腺癌患者术后，每月随访一次；1年后每3个月进行一次；2年后，每6个月随访一次；5年后，每年随访一次。接受内分泌治疗的患者每3个月随访一次。
前列腺癌患者预后健康保养：
（1）合理饮食：不要偏食，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及水果、蔬菜；少吃熏烤、腌泡、油炸、盐渍及辛辣食品，远离烟酒，多饮绿茶，主食粗细粮搭配，保证身体营养平衡。
（2）适量运动：在身体状况允许的情况下，适量做一些运动，如游泳等，促进局部血液和淋巴循环。
但运动时要注意控制运动量，特别是有骨转移的患者应避免剧烈运动，以免发生骨折。
编辑：秦小健舒云毛子域君辉
审核：陕西省卫生健康委健康促进处