膀胱颈梗阻

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TUhjnbcbe - 2022/8/7 17:51:00

医生飞机上用嘴帮老人吸尿,如果飞机上有导尿装置,完全可以避免这样的事情!

根据广州日报的报道:年11月19日在从广州飞往纽约的南航CZ航班上,一名老年旅客突然无法排尿,身体状况极度不佳。听到机上广播后,医院(医院)介入血管外科医生医院血管外科医生肖占祥赶来,诊断后认为:老人膀胱大致存有毫升尿液,如不尽快排出,则会面临膀胱破裂的危险,但机上救治条件十分有限...

危急时刻,肖医生利用便携式氧气瓶面罩上的导管、注射器针头、瓶装牛奶吸管、胶布自制了穿刺吸尿装置,并由张医生亲自用嘴吸出尿液。整整37分钟,张医生不间断为旅客吸出尿液,吐到杯中,肖医生也不停根据膀胱积尿情况调整穿刺位置和角度,确保最大限度排出积存尿液,最终顺利帮老人排出-毫升尿液,使老人转危为安!

事后,记者采访张红医生,如何能毫不犹豫地做到为老人亲口吸尿?张医生淡然地回答:“当时情况紧急,一时也想不到其他更好的方法...只能说是天职所在吧!”

张医生在飞机上用嘴帮老人吸尿的举动,感动了所有的人,我们为这样的好医生点赞。然而,张医生也面临着被感染的风险,如果你仔细想象,总感觉哪里不对劲,如果飞机上面有导尿的装置,这样的事情完全可以避免,曾医生就来科普一下这个问题。

(1)什么是急性尿潴留

飞机上的一名老年男性患者,突然间无法排尿,身体状况极度不佳,医生判断患者膀胱内有ml的尿液。膀胱内充满尿液而不能正常排出,急性发作,我们医学上称之为急性尿潴留。

(2)急性尿潴留的病因

引起急性尿潴留的原因可以分为两类,一类是机械性梗阻,一类是动力性梗阻。

机械性梗阻最为常见,各种器质性病变造成尿道或膀胱出口的机械性梗阻,很容易理解,就是尿液流出体外的通路上,有拦路石或者狭窄段。例如如尿道异物、结石、肿瘤、损伤、狭窄以及先天性尿道畸形等;膀胱颈挛缩、纤维化、肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、前列腺增生、前列腺肿瘤等。

动力性原因,指的是膀胱出口,尿道没有梗阻性病变,但是排尿动力不足,常见原因为中枢和周围神经系统病变,如脊髓或马尾损伤、肿瘤,盆腔手术损伤支配膀胱的神经以及糖尿病等,造成神经性膀胱功能障碍。

对于老年男性来说,前列腺增生是最常见的病因。前列腺位于膀胱和男性的小鸡鸡之间,前列腺增生肥大,会导致尿道狭窄。如下图所示,左边是正常的情况,右边是前列腺增生,导致尿道狭窄。这次飞机上的患者,就是因为前列腺问题,导致的急性尿潴留。

(3)急性尿潴留有什么临床表现,有什么危害?

我们的双肾在源源不断地产生尿液,肾脏产生的尿液,通过输尿管到达膀胱,储存在膀胱里面,当到达一定量之后,会触发排尿反射。大脑会告诉我们,我们应该去小便了,把膀胱里面的尿液排空。

如果出现尿潴留,尿液无法排出体外,会导致膀胱中的尿液越来越多,急性尿潴留发病突然,膀胱内充满尿液不能排出,胀痛难忍,辗转不安,有时从尿道溢出部分尿液,但不能减轻下腹部疼痛。

膀胱是一个肌性的空腔脏器,具有非常大的伸缩性,就像气球一样,可大可小。尿液持续进入膀胱,膀胱越撑越大,如果受到外力的撞击,有可能造成膀胱破裂。如果膀胱本身有病变(例如膀胱结核,长期接受放疗扥),不断充盈的膀胱,可发生自发性破裂。

膀胱中的尿液越来越多,压力越来越大,那么肾脏和输尿管中的尿液,可能无法再排入膀胱,可造成输尿管扩张,肾积水,甚至是肾功能衰竭。

(4)急性尿潴留应该怎么办?

治疗原则是解除病因,恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除,应先做导尿或耻骨上膀胱造瘘引流膀胱尿液解除病痛,然后做进一步检查明确病因。

导尿术是最简单易行的办法,对患者损伤小。导尿术是这样操作的,用一个导尿管,从尿道逆行插入患者的膀胱里面,将膀胱里面的尿液引流出来。但是,此次航班的飞机上,并没有导尿包,所以医生没有办法导尿,只能选择其他的治疗手段。

当导尿失败或者没有导尿装置的时候,可以用粗的针头,通过皮肤穿刺进入膀胱,将膀胱里面的尿液引流出来,或者使用注射器将尿液吸出来。但是,根据张红医生的描述,飞机上只有两个约2毫升的小注射器针头,通过皮肤穿刺进入膀胱之后,压力太小,尿液无法引流出来,只能吸出来,在万分紧急的情况下,张红医生只能用嘴把尿给吸出来。

如果飞机上有导尿包,或者粗针头和注射器,张医生都不需要用嘴来吸尿液!

(5)尿液有没有*,用嘴吸尿液,有什么风险?

正常情况下,膀胱中的尿液是没有细菌的,但是有尿酸、肌酐、胆红素、电解质等代谢废物。如果患者有细菌性膀胱炎,那么膀胱中的尿液是有细菌的,致病菌多为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌等等,用嘴巴接触带有细菌的尿液,有潜在的感染风险。

(6)从这件事情,我们能吸取一些什么教训

我国已经进入老年社会,中老年人越来越多,而前列腺增生好发于50岁以后的中老年人,如果你有前列腺方面的问题,经常出现尿频、尿急、排尿困难、晚上需要起床小便等情况,应该尽早就医,及时处理。

如果知道自己有前列腺增生,长期吃药治疗的患者,应该按时吃药,乘坐长途飞机的时候,应该少喝水,不要憋尿,有尿意尽快去排尿。如果既往出现过尿潴留的情况,坐飞机之前应该告知空乘人员。

而作为航空公司,我认为也有改进的空间,对于飞行时间较长,超过10几个小时的航班,应该配有导尿管套装。一次性的导尿包并不贵,只需要20元左右,某宝就有销售,有效期长,可以长时间保存。对于空乘人员,也应该进行培训,包括心肺复苏、导尿等常见的急救处理。

这一次比较幸运,飞机上面有医生,如果没有医生,患者会不会让尿给憋死,飞机是不是要紧急迫降,这样带来的损失,远远超过一个导尿包的价钱。

空中紧急救护,我们要做的还有很多

中国南方航空公司总部相关负责人说:“随着民航旅客运输量增加,旅客在机上突发伤病事件明显增多。”据该公司不完全统计,年航班因机上旅客突发重大紧急疾病而返航、备降的共计99个班次。年1月1日至4月10日,南航航班发生需要机上医疗救助的事件起,接近每天1起。这就对航空公司的空中急救系统提出了很高的要求。

美国联邦航空局(FAA)要求航空公司每年都需要对飞行机组人员进行严格的紧急医疗培训,包括熟悉急救包内容,常见急救措施如心肺复苏和AED使用,甚至包括紧急分娩。

国际民间航空(ICAO)组织推荐的紧急医疗包,其中就包括了导尿套装:1.听诊器;2.血压计(电子血压计最佳);3.口咽通气管、袋阀面罩;4.注射器和输液套装;5.胶带、消*纱布;6.手套、外科口罩;7.导尿管套装;8.紧急气管插管装备;9.脐带夹;10.手电筒(带电池)。

所以,我认为航空公司应该加大投入,飞机上面配备有齐全的紧急医疗包,对空乘人员进行急救培训,掌握必备的急救知识。

毕竟医生们都很忙,不是每一次都可以这么幸运,不可能每一次都有医护人员在飞机上面。

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