研究概述
急性尿潴留是泌尿外科常见的急症，表现为突然无法自主排空膀胱伴下腹疼痛，往往需要立即行膀胱减压。每年每名男性有2.2~8.8人会发生急性尿潴留，且随着年龄增加发病率大幅上升。据估计，在70岁以上和80岁以上的男性中，急性尿潴留的发病率分别高达10%和30%。然而，女性急性尿潴留的发病率尚不清楚，据估计女性与男性的发病比例约为1：13。导致急性尿潴留的常见病因可分为梗阻性、感染性、炎症性、药物相关性、神经性或其他原因。男性最常见的原因是继发于良性前列腺增生的梗阻，而女性最常见的原因是逼尿肌无力。尽管大多数导致急性尿潴留的病因为良性，但该症状也可能是前列腺癌的临床表现之一。此外，有部分研究表明急性尿潴留也可能发生于其他泌尿生殖系统、胃肠道和神经系统肿瘤。这些肿瘤可通过内源性梗阻（如前列腺癌、膀胱癌）、外源性梗阻（如盆腔或腹部肿块压迫膀胱颈）或干扰膀胱或尿道的收缩功能而导致急性尿潴留。虽然目前有人提出泌尿生殖系统肿瘤、结直肠癌和神经系统肿瘤会引起急性尿潴留，但证据十分有限。因此，该研究评估了初发急性尿潴留的住院患者与普通人群相比患泌尿生殖系统肿瘤、结直肠癌和神经系统肿瘤的风险。研究方法
该研究从一项涵盖万居民的丹麦国家患者登记队列中，选取了年1月1日至年12月31日期间，初诊为急性尿潴留且年龄≥50岁的患者；排除了在诊断为急性尿潴留后的7天内进行手术的患者。将癌症大体分为：泌尿系统、生殖系统、结直肠癌和神经系统肿瘤，其中泌尿生殖系统肿瘤的发生部位为前列腺、膀胱（浸润性癌、非浸润性癌）、肾脏、肾盂和女性生殖器。此外，收集了导致急性尿潴留风险增加的临床数据，包括泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病和糖尿病，并将慢性泌尿生殖系统和神经系统疾病（如良性前列腺增生、多发性硬化症、糖尿病）纳入分析。从初诊为急性尿潴留之日起，对每位患者进行随访，直至诊断癌症（任何类型的癌症，非黑素瘤皮肤癌除外）、死亡、移民，随访截止至年12月31日。计算初诊急性尿潴留时人群基线特征的分布和频率，包括性别、年龄（50~64岁、65~79岁和≥80岁）、尿潴留类型（原发或继发）、是否存在与急性尿潴留相关的疾病（泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病、糖尿病）、Charlson合并症指数评分（0分、1~2分或≥3分）。计算随访3个月、1年和5年后患癌的绝对风险，分别评估男性和女性患生殖器癌的风险。研究结果
该研究队列分析了至年间因急性尿潴留首次住院的例年龄≥50岁的患者（表1）。患者的中位年龄为76岁（四分位数范围为68~83岁），中位随访时间为3.3年（四分位数范围1.1~7.0年），大多数为男性（82.6%，n=），其中例（36.1%）患者至少随访了5年。在初诊急性尿潴留时，（48.0%）名患者有泌尿生殖系统疾病史，（27.3%）名患者有神经系统疾病史，（13.2%）名患者有糖尿病。表1例初诊为急性尿潴留患者的基线特征
前列腺癌的绝对风险在诊断为急性尿潴留后3个月为5.1%（95%CI4.9%~5.3%），1年为6.7%（95%CI6.6%~6.9%），5年为8.5%（95%CI8.3%~8.7%）（表2）。表2例初诊为急性尿潴留患者前列腺癌的绝对风险在最初三个月的随访中，观察到的前列腺癌数量为例，预期为93例，对应于每人每年额外增加例癌症患者（95%CI~）（标化发病率比34.5，95%CI33.3~35.7，表3）。其中，32%局限于前列腺，24%为局部扩散或转移，45%无肿瘤分期数据。在3到12个月的随访中，观察到额外增加例前列腺癌患者，预期为例，对应于每人每年额外增加21例癌症患者（95%CI20~23）（标化发病率比为4.2，95%CI4.0~4.5）。随访超过一年时，确诊为急性尿潴留的患者患前列腺癌的风险与普通人群的风险并无显著差异（标化发病率比1.1，95%CI1.0~1.2）。在近期随访期间发生的前列腺癌中，31%局限于前列腺，27%局部扩散或转移，42%无肿瘤分期数据。在随访的前三个月期间，患前列腺癌的风险随时间推移略有下降，从~年的5.7%（95%CI5.2%~6.3%）降至-年的4.6%（95%CI4.2%~4.9%），分别对应于每人每年增加和例癌症患者（表2表3）。既往无急性尿潴留相关疾病（如糖尿病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病）且无伴随疾病（Charlson合并症指数评分0分）的男性患前列腺癌的绝对和相对风险尤其高。表3名初诊为急性尿潴留的男性前列腺癌的超额风险和标化发病率及风险比对于泌尿系肿瘤，初诊为急性尿潴留后3个月患尿路癌的绝对风险为1.3%（95%CI1.3%~1.4%），1年为1.8%（95%CI1.7%~1.9%），5年为2.5%（95%CI2.4%~2.7%）（表4）。表4例初诊为急性尿潴留的患者患泌尿生殖系统、结直肠癌和神经系统肿瘤的绝对风险在最初三个月的随访中，观察到的泌尿系肿瘤数量为例，预期为49例，对应于每人每年额外发生56例泌尿系肿瘤（95%CI54~58）（标化发病率比为21.1，95%CI19.9~22.5，表5）。大多数（n=，89%）为男性，大多数泌尿系肿瘤为膀胱癌（n=，83%）。对于男性，初诊急性尿潴留后的三个月内，观察到的浸润性膀胱癌数量为例，预期为19例；观察到的非浸润性膀胱癌数量为例，预期为18例，分别对应于每人每年额外增加25例（95%CI23~26）和26例（95%CI24~27）。对于女性，初诊急性尿潴留后的三个月内，观察到的浸润性膀胱癌数量为62例，预期为1例；观察到的非浸润性膀胱癌数量为30例，预期为1例；分别对应于每人每年额外增加20例（95%CI17~22）和9例（95%CI8~11）。在3至12个月的随访中，观察到的泌尿系癌症数量为例，预期为例，对应于每人每年额外增加5例（95%CI4~6）（标化发病率比为2.8，95%CI2.5~3.1）。表5例初诊为急性尿潴留患者的泌尿生殖系统、结直肠癌和神经系统肿瘤的超额风险和标化发病率及风险比对于生殖系统肿瘤，初诊为急性尿潴留后三个月内的女性，观察到的生殖系癌数量为80例，而预期为5例，对应于每人每年增加24例（95%CI21~27）（标化发病率比为15.9，95%CI12.6~19.8），其中37例（46%）为卵巢癌，23例（29%）为子宫内膜癌。对于初诊为急性尿潴留后三个月内的男性，前列腺癌占男性生殖器官癌症的大多数（n=，99%）。对于结直肠癌，在三个月的随访中，观察到的总数为例，预期为63例（标化发生率比为4.3，95%CI3.8~4.9）。其中，例为男性和29例为女性，分别相当于每人每年额外增加13例和7例结直肠癌。在这例癌症中，35%为局部肿瘤，43%为局部扩散或转移，19%肿瘤分期不详。对于神经系统肿瘤，在三个月的随访中，观察到的数量为46例，预期为10例，对应于每人每年额外增加2例（95%CI2~2）神经系统肿瘤（标化发病率比为4.7，95%CI3.4~6.2）。随访3个月及以后，没有发现女性生殖系统肿瘤、结直肠癌和神经系统肿瘤的额外风险。随访3个月后，女性生殖系统肿瘤、结直肠癌和神经系统肿瘤的绝对风险较低（1%，表4）。研究总结
该队列研究发现，初诊急性尿潴留是隐匿性癌症的临床标志。对于年龄在50岁以上且无明显潜在原因的急性尿潴留患者，不仅应考虑前列腺癌，还应考虑其他泌尿生殖系统肿瘤、结直肠癌和神经系统肿瘤。大多数癌症在三个月的随访内未观察到超额风险，表明癌症检测没有重大延误；但在随访三个月后，前列腺癌和泌尿系肿瘤持续增加的风险是否意味着能早期发现上述肿瘤仍需进一步阐明，也是未来研究的重点。参考文献：[1]MariaBisgaardBengtsen,DóraK?rmendinéFarkas,MichaelBorre,etal.Acuteurinaryretentionandriskofcancer:populationbasedDanishcohortstudy.BMJ.,:n.doi:10./bmj.n.预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇