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郭长城杨斌琚建*叶林阿吉于洋刘晟骅耿江鄢阳彭波姚旭东
*琚建*为进修医生，现在医院工作
作者单位
同济医院泌尿外科，上海
引用本刊
郭长城，杨斌，琚建*，等.T4期前列腺癌手术治疗的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志，，42（9）：-
DOI:10./cma.j.cn-0131-
*基金项目：国家自然科学基金青年项目（）
摘要目的
探讨T4期前列腺癌患者手术治疗的疗效。
方法
回顾性分析年7月至年12月同济医院手术治疗的18例T4期前列腺癌患者的临床资料。平均年龄68.3(53～81)岁。其中去势抵抗性前列腺癌(CRPC)10例，均有不同程度膀胱血块填塞和（或）下尿路梗阻症状；激素敏感性前列腺癌(HSPC)8例，其中5例出现严重血尿且局部症状严重、生活质量低，3例肿瘤单纯侵犯膀胱颈。18例术前Gleason评分中位值8(7～10)分；临床分期T4N0M0期10例，T4NxM0期2例，T4N1M0期6例。所有患者术前卡氏评分(KPS)均≥80分，平均84(80～90)分。术前生活质量评分(QOL)平均28(21～32)分。18例中2例因肿瘤侵犯直肠行全盆腔脏器切除术(CRPC和HSPC各1例)；7例因肿瘤侵犯输尿管开口行根治性膀胱前列腺切除术(CRPC5例，HSPC2例)；9例肿瘤侵犯膀胱颈行保留膀胱的根治性前列腺切除术(CRPC4例，HSPC5例)，其中4例HSPC行扩大淋巴结清扫。
结果
本组18例手术均顺利完成，平均手术时间(～)min。术中出血量中位值(～)ml，其中4例(CRPC3例，HSPC1例)术后输血治疗。术后平均住院时间21(11～37)d。18例均获随访，中位随访时间23.8(13～58)个月，无围手术期死亡病例。18例术后3个月QOL平均37(25～45)分；9例保留膀胱患者无真性尿失禁或膀胱出口狭窄，术后3个月平均最大尿流率23(19～25)ml/s。10例CRPC中2例分别于术后8、15个月死亡；7例于术后9～15个月PSA复发，行多西他赛或阿比特龙治疗；1例行全盆腔脏器切除术患者随访58个月，末次随访PSA0.ng/ml，未见远处转移。8例HSPC术后予内分泌治疗，PSA均＜0.2ng/ml。
结论
对于手术经验丰富的医生，采用手术治疗T4期前列腺癌患者安全、可行，围手术期无明显并发症，无死亡病例；短期内可明显改善CRPC患者的症状，提高生活质量，远期获益需进一步大样本研究评估；对于HSPC患者不仅可改善临床症状，提高患者生活质量，且可能长期获益。
在我国尤其是农村地区前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen，PSA)筛查尚未完全普及，因此，初诊时30%～40%的前列腺癌患者已属于局部晚期［1］。目前，对局部晚期前列腺癌尤其是T4期前列腺癌的临床最佳治疗方案争议较大［2］。根据最新版美国肿瘤研究联合会(AmericanJointCommitteeonCancer，AJCC)指南，T4期前列腺癌指肿瘤侵犯精囊腺以外的邻近组织(包括膀胱、外括约肌、直肠、肛提肌、骨盆壁等)或与之紧密固定［3］。此类患者初诊时的特点为较高的基线PSA值和Gleason评分，患者常伴有便秘或排尿困难等症状，直肠指检提示肿瘤固定，切除困难。随着手术器械的进步及对前列腺解剖的进一步认识，前列腺癌手术的适应证逐渐扩大［4］。年欧洲泌尿外科学会(EuropeanAssociationofUrology，EAU)指南推荐T4期前列腺癌的治疗可选择性采用根治性前列腺切除术作为多学科治疗的一部分［5］。此外，对于部分伴有严重血尿或梗阻症状的T4期前列腺癌患者，尤其是对内分泌治疗无效、生活质量极低且容易造成大量失血及膀胱填塞进而引起严重并发症的患者，保守治疗效果不佳。如何治疗这类T4期前列腺癌患者一直是泌尿外科医生