给狗和给猫做超声检查有什么不一样
ElizabethHuynh
DVM
ErinG.Porter
DVM,DACVR
CliffordR.Berry
DVM,DACVR,UniversityofFlorida
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犬猫绝大多数腹腔器官都有截然不同的超声特点，包括器官大小，形状，回声，回声结构和正常解剖结构下特定的器官定位。犬猫腹腔器官的正常超声测量值见表1。
表1、犬猫腹腔器官的正常超声测量值
器官
犬
猫
胆囊壁厚度
1mm
1mm
胆总管内径
不可见
4mm
脾脏厚度
无数据
最高可到10mm
肾脏长度
LK：Ao5.5时减少
LK：Ao9.1时增高
3.66±0.46cm
肾脏长度与椎体长度（由L5或L6的腹侧或外侧做直线测量）的比值1.3-2.73
3.5-4.4cm
肾盂宽度
正常无扩张：如果是1-3mm，可能是使用了利尿剂；也有可能是引起肾盂扩张的其他因素；如果≥13mm，可能为梗阻
正常无扩张，可为1-3mm
膀胱壁厚度
最少充盈：平均值2.3mm
轻度充盈：平均值1.6mm
中度充盈：平均值1.4mm
完全充盈：1-2mm
最少充盈：平均值2.3mm
轻度充盈：平均值1.6mm
中度充盈：平均值1.4mm
完全充盈：1-2mm
肾上腺尾极高度
平均值：0.74cm
10kg：≤0.54cm
10-30kg：≤0.68cm
30kg：≤0.80cm
0.4-0.46cm；长0.8cm
胰腺厚度（平均值）*
左叶：4.8-8.2mm
胰体：4.7-7.9mm
右叶：6.3-9.9mm
左叶：4.3-9.0mm
胰体：2.5-9.5mm
右叶：2.8-6.0mm
胰管内径*
平均值：1mm
平均值：2.5mm
≤10岁：0.5-1.3mm
≥10岁：0.6-2.4mm
卵巢大小（在发情期）
长度：1.5cm
厚度：0.5cm
宽度：0.7cm
0.5×0.5×0.5cm
LK:Ao，左肾长度和主动脉内径的比值
*犬的胰腺厚度和胰管内径会随体重增加而显著增大
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肝脏
肝脏由右外叶、右内叶、左外叶、左内叶、方叶和尾叶构成；尾叶又由尾状突和乳头突构成。超声无法区分各个肝叶，肝脏在超声下表现为一个相连的结构，内含正常的肝门静脉分支。正常外观的肝脏超声影像不能排除犬猫肝脏的浸润性疾病。
图1、（A）犬肝脏长轴观。肝脏的回声纹理和回声反射性均正常，门静脉壁（强回声血管壁）和肝静脉（等回声血管壁）清晰可见。在远场所见的强回声弧形线是肝脏前缘，这是肺/横膈—肝脏之间的反射面。（B）猫肝脏长轴观。注意近场处大量的镰状韧带呈等回声（红线），伴有勾画出肝实质起始处的一条回声线。
图2、猫肝脏长轴观。与镰状脂肪相比，肝脏呈低回声。猫肝脏的血管壁不如犬的清晰可见。
犬
犬肝脏（图1）与相邻脾脏相比呈低回声。犬的镰状脂肪不是指示肝脏整体回声强度的良好指标，与正常犬的肝脏相比，其可呈现低回声、等回声或强回声。犬门静脉有明显的强回声血管壁。
猫
与犬不同，猫的镰状脂肪比犬厚，通常肝脏与镰状脂肪相比呈等回声。但临床肥胖猫咪的富含脂肪肝脏或猫脂肪肝中，肝脏呈现高回声。而活动性肝炎或淋巴瘤（图2）则呈现低回声。猫肝门静脉在超声下不如犬清晰可见。
胆囊
胆囊是一个外壁很薄（1mm）、充满液体的无回声结构（图3）。胆囊扩张程度在不同动物各异，取决于检查前最后一次进食的时间和食物中的脂肪含量。
图3、（A）犬肝脏短轴观。注意圆形，薄壁，无回声的胆囊位于肝脏右侧。胆囊内的胆汁是无回声。注意远场处的液体性的胆汁导致远端回声增强（箭头）。（B）猫肝脏长轴观，注意薄壁，双叶胆囊（*），在膈肌对侧还有胆囊的镜像伪影。
犬
胆囊颈正常情况应逐渐变细，因此在犬十二指肠大乳头处看不到胆囊管和胆管（图4）。犬胆囊内观察到回声物质是正常情况，但库兴氏综合征患犬更常见。通常胆囊内的回声物质较重（在远场）。
图4、位于十二指肠降部的犬十二指肠大乳头（白色箭头）短轴观。注意在十二指肠大乳头的嵌入部位部，可观察到十二指肠黏膜下层的局部增厚的正常高回声图像。
猫
猫的胆囊可能是双叶结构，这是解剖的正常变化（图3B）。在正常猫，可沿十二指肠大乳头位置找到胆囊和胆管，直径最高可测得2-3mm（图5）。如果在猫胆囊中出现回声物质，还伴有胆囊壁增厚，鉴别诊断考虑胆囊炎或胆管肝炎。正常猫的胆囊内通常不含回声物质。
图5、胆囊水平的猫胆管短轴观。注意猫胆管逐渐变细和相对性的扩张。猫胆管3mm都视为正常。在胆囊腔中有少量的反射回声的胆泥。
脾脏
与微凸探头相比，高分辨率线阵探头下的犬猫脾脏都表现为光点细密的混杂回声结构。如果不使用彩色多普勒，脾脏动脉是不清晰可见的。
犬
犬脾脏的头背侧端（有时称为脾头）紧挨胃底左侧，根据胃扩张的程度，脾脏位置可能会发生变化（图6A）。犬脾脏大小各异，一些犬种的脾脏很大（如灰猎犬、德国牧羊犬）。超声找到犬脾脏很容易，但因其大小较难探查整个脾脏。可能需要从左侧肋间探查，以显示整个脾脏背侧（脾头）。沿着脾脏脏面（肠系膜）可见脾门静脉。
猫
猫脾脏的位置沿着左侧腹壁，位于胃外侧。与犬脾脏相比，猫脾脏的大小和位置更固定。在左侧腹壁图像的近场区测量，正常脾脏厚度不应1cm。猫脾脏长度通常不超过3-5cm。与犬脾脏相比，猫脾脏回声结构较为粗糙（图6B）。猫脾脏与周围肠系膜脂肪相比通常呈等回声或稍低回声，且位于近场（在第一个1cm内），因而较难探查到。猫脾门静脉较不明显，但超声可找到，尤其是使用彩色多普勒时。
图6、犬（A）和猫（B）脾脏长轴观（相对于动物身体来说，导致脾脏本身呈现短轴观）。注意犬猫的脾脏都较为浅表，位置靠近腹壁，在近场。与肝脏相比，犬脾脏回声质地更为平滑和“紧凑”。猫脾脏（红线）较难与相邻的肠系膜脂肪区分，但可用脾脏外周的强回声脾被膜来区分脾脏和周围肠系膜。
肾脏
超声下，犬猫的正常肾脏应为左右对称，皮质和髓质界限清晰的影像。双肾在背侧平面影像肾门处通常呈蚕豆形（图7）。肾皮质相对来说为强回声。肾憩室处的强回声薄壁血管称为弓形血管，它的强回声影像可能会被误诊为是肾憩室矿化，但其实是犬猫正常的肾脏血管。
图7、犬（A）和猫（B）左肾的长轴观。注意犬猫肾脏均可观察到皮质髓质的差别。犬肾脏（由于存在肾盂，图片是矢状面）形状呈豆状且椭圆，而猫肾脏（背侧平面）更加像圆形。
犬
基于不同的身体构造，犬肾脏大小各异。因而使用左肾长度和主动脉腔内径比判断其大小（表1）。肾脏大小不是肾脏疾病的特异性指标，比如肾脏出现病理学病变，大小可能仍正常。正常犬可见肾脏皮质内侧有一条强回声带，该处为外层肾髓质（猫无）。
猫
猫肾脏大小较一致，正常长度为3.5-4.5cm。猫肾窦内脂肪沉积比犬多。去势公猫脂肪沉积增加，更易出现强回声肾脏（图8）。
图8、猫左肾短轴观。注意与相邻肾髓质相比，肾盂在肉眼观察中表现强回声。
膀胱，尿道和犬前列腺
超声很难区分犬猫膀胱的各层结构（图9A和9B）。此外，根据膀胱内尿量和动物体型的不同，膀胱壁厚度和大小各异（表1）。
图9、（A）犬膀胱、（B）猫膀胱和（C）猫近端尿道的长轴观。图中膀胱均为中度充盈，难以辨认膀胱壁分层。图C，注意超声影像从猫膀胱到尿道（白色箭头）的逐渐转变。
犬
犬前列腺可见于膀胱三角区（膀胱颈）尾侧，在尿道近端周围。去势公犬的前列腺在超声下呈均质低回声的梭形结构，而在未去势公犬则为大块的均质高回声圆形影像。在成年/老年未去势公犬常见前列腺增大和混杂回声（小块无回声囊肿），很可能是前列腺良性囊性增生（图10）。犬的膀胱三角区和尿道近端可能在骨盆内，因此无法通过腹腔超声探查。
猫
猫膀胱体积更小，大小一致，内含悬浮的回声性物质，这是正常的黏液或脂滴。猫前列腺虽然从组织学来说是存在的，但不是一个肉眼可见的单独结构，因此在超声检查中看不到。尽管很罕见，但猫可能会有前列腺癌，因而需检查公猫的尿道近端。尿道近端通常位于腹腔中的固定位置，可进行评估（图9C）。
图10、未去势公犬前列腺（A）长轴观和（B）短轴观。注意边缘平滑，对称的，中度扩张的强回声前列腺，超声征象符合良性前列腺增生。（C）10月龄波士顿梗犬的前列腺长轴观（4月龄时已去势），前列腺呈低回声梭形影像（白色箭头）。
肾上腺
表2列出了犬猫左右肾上腺的超声定位。
表2、犬猫肾上腺在超声影像的位置
犬
猫
左侧肾上腺
左肾动脉为其尾侧边界；“猫眼”（腹腔动脉和肠系膜前动脉）为头侧边界
位于腹腔动脉和肠系膜前动脉的旁边或尾侧；左肾动脉较难找到
右侧肾上腺
邻近右肾内侧，紧挨后腔静脉的背外侧或外侧
右肾头侧和肝脏尾叶尾侧；后腔静脉外侧
犬
犬肾上腺为细长条形结构。小型犬的左侧肾上腺常为花生样（图11A）；中型犬和大型犬的左侧肾上腺可呈煎饼样或“躺椅”样。小型犬的右侧肾上腺常呈卵圆形，中型犬和大型犬的为煎饼样或V形。正常犬猫肾上腺的大小已有报道，犬肾上腺尾极的正常高度为0.5-0.。而最近研究表明更准确的测量肾上腺大小应考虑动物的体重。在获得和分析肾上腺测量结果时，要综合考虑动物的临床表现和其他诊断检查结果。
犬肾上腺肿瘤中可见到肾上腺矿化。
猫
猫肾上腺常为卵圆形或蚕豆形，左右肾上腺大小对称，与周围的腹膜后脂肪相比为低回声结构。建议使用2个测量值评估猫肾上腺大小：高4.0-4.6mm和宽5.3mm。猫肾上腺区分皮质和髓质的差别难度更大。猫肾上腺矿化通常视为偶然发现（图11B）。
图11、（A）犬左侧肾上腺长轴观。注意肾上腺呈花生样，且皮质和髓质界限清晰。可在近场看到位于肾上腺头尾两极之间的低回声膈腹静脉。远场的无回声结构为邻近的肠系膜前动脉。（B）猫肾上腺长轴观（白色箭头）。注意卵圆形肾上腺，中央强回声结构（黑色箭头）为偶然发现的矿化灶。
胰腺
犬猫胰腺与周围的肠系膜脂肪相比呈等回声，因此较难看到。降低图像的动态范围，以增强图像对比度。这时与周围肠系膜脂肪相比，胰腺为低回声，更易识别。
犬
犬的胰腺右叶（图12A）比左叶更大，且邻近降十二指肠，更容易在超声上找到。犬胰腺的大小根据犬体型不同而差别较大。在正常犬，不一定能看到胰管。如果胰管出现，则为胰腺中央的2条强回声平行线。
猫
猫的胰腺左叶（图12B）比右叶（与犬降结肠相比，猫降十二指肠的位置位于体中线和体背侧，更难用超声找到）更大，也更容易找到。常能见到位于胰腺正中的胰管，这也是识别胰腺的常用标志物。正常猫胰管的内径会随着年龄而逐渐增大（表1）。
图12、（A）正常犬胰腺右叶短轴观。注意胰腺与右肾（RK）和降十二指肠（DUO）的相对位置。十二指肠通常位于胰腺右叶外侧，而右肾常位于其内侧。（B）正常猫胰腺左叶长轴观（相对于腹腔，探头位置为短轴）。注意与左肾（LK）和图中胰管（位于胰腺正中的无回声管状结构）的位置（十字标志之间）。胰腺左叶通常可在左肾头极的头外侧和脾脏体部内侧找到，位于胃尾侧缘和横结肠头侧缘之间。
胃肠道
犬（图14）猫（图15）的胃肠道为5层结构：
外层浆膜（强回声）
肌层（低回声）
黏膜下层（强回声）
黏膜层（低回声）
内层的黏膜与肠腔交界面（强回声）
胃肠道各段（胃，十二指肠，空肠，回肠和结肠）都能根据肠壁的分层和厚度通过超声鉴别区分。犬十二指肠、空肠和结肠各肠壁层厚度的超声测量值可用于评估发生在特定肠道或某肠段整个肠壁的胃肠道疾病。表3列出犬猫各肠段的全层厚度。
表3、犬猫正常胃肠道壁厚度
犬
猫
胃
3-5mm
2mm(皱褶之间胃壁厚度)，4mm(皱褶厚度)
十二指肠
5mm
2.0-2.5mm
空肠
2-5mm
2.5-3.2mm，猫肠壁最厚的一段
回肠
2-4mm
结肠
2-3mm
1.4-2.5mm
犬
犬胃的黏膜下层与小肠一样薄（图13A和13C）。受食物和/或气体的影响，胃或其他胃肠道器官的全面超声评估受到很多限制。
可在超声上看到幽门十二指肠角和十二指肠近端之间的过渡区域。幽门十二指肠连接处和十二指肠颅侧弯曲均比猫的更靠近外侧。可通过右侧肋间探查寻找犬十二指肠颅侧弯曲。
犬十二指肠是小肠中肠壁最厚的，正常情况下其黏膜层比空肠的要厚。正常犬的十二指肠厚度因体重各异。
十二指肠大乳头靠近十二指肠颅侧弯曲，为黏膜下层中一个强回声的梭形结构，偏离中心的增厚区域为乳头所在部位（图4）。
空肠的黏膜层是最厚的一层结构，而黏膜下层和肌层较薄。
与十二指肠和空肠相比，回肠的肌层、黏膜下层和黏膜层厚度大致相等。
犬的盲肠常含有气体，使其难与升结肠区分。
结肠是胃肠道中最薄的肠段。在犬猫，均可从骨盆入口到回肠处探查到结肠，犬猫结肠的解剖位置相似。
图13、下面从A到K的11张图是正常犬的胃肠道超声图像。注意各部位不同的肠壁分层和整体差异。（A）注意胃底处的正常皱褶。胃内强回声的混响伪影为气体。（B）正常胃体部比胃底的皱褶少。（C）幽门十二指肠角呈现为影像的突然转变，该动物可见清晰的充满气体的幽门和空的十二指肠。
（D和E）正常犬的十二指肠与空肠相比，黏膜层较明显（低回声）。可通过十二指肠的正常解剖位置（沿着右侧腹壁分布）和超声表现与空肠相区分。（F和G）空肠通常位于腹腔中部，正常空肠的黏膜层（低回声）比十二指肠的薄。
（H）回肠结肠结合处（ICJ）影像为从回肠到结肠的突然转变。回肠通常空虚，而结肠常含气体。（I）空虚的回肠腔影像类似车轮的辐条。（J和K）结肠壁薄，常含有气体，超声表现为伴有混浊声影的强回声，而其中的粪便物质会导致超声波声束减弱。
猫
猫胃底处的皱褶有强回声的明显的黏膜下层（图14A），回声强度次于沉积的脂肪，跟犬一样，受食物和/或气体的影响，超声无法完全探查胃。但猫消化道内较少见气体。在胃体和幽门窦的过渡区域，胃底皱褶区域会变小（图13B）。
与犬一样，超声可看到幽门十二指肠角和十二指肠近端的过渡区。但与犬相比，猫幽门十二指肠角更窄，更靠近体中线和背侧。
与犬十二指肠相比，猫十二指肠的黏膜层更薄，空肠也是如此。十二指肠大乳头的位置和外观与犬相似。
猫回肠是小肠中肠壁最厚的。回肠的肌层和黏膜下层比黏膜层厚。
猫有一个回肠、盲肠和结肠的共同开口，称为回盲结肠结合处，而犬的回结肠结合和盲结肠结合是各自分开。猫盲肠通常不含气体，体积较小且可与升结肠相区分。可在矢状面或横截面的腹腔右前侧至腹腔中部的回盲结肠结合处尾侧找到升结肠。
与犬相同，猫结肠是胃肠道中最薄的肠段，可从骨盆入口到回肠处探查到。
图14、下面从A到G的7张图是正常猫的胃肠道。（A）胃底短轴观。胃底空虚，正常可见明显的强回声黏膜下层（白色箭头）。（B）胃体长轴观。胃体内含气体，伴混响伪影。图像中还可见胃底，在图像右侧，有明显的皱褶。（C）幽门十二指肠角，与犬相似，为影像的突然转变，靠近图像远场。
十二指肠壁（D）和空肠壁（E）的黏膜层厚度相似，若肠腔中都含有类似的肠内容物，它们的超声表现也相似。（F）回盲结肠结合处（ICJ）有明显的强回声黏膜下层，还有从回肠和盲肠到结肠的影像突然转变。图中未见盲肠。（G）与犬相似，猫正常结肠为薄壁，含气体的结构，超声表现为远场混响伪影。
腹腔淋巴结
犬
犬超声常可见空肠和髂内淋巴结。髂内淋巴结为梭形，可在后腹主动脉三岔处（分为髂外动脉及后腹主动脉的延长支）外侧找到（图15A）。空肠淋巴结为细长的卵圆形结构，周围有肠系膜后动脉和静脉，可在肚脐位置的体中线右侧见到。幼犬这些淋巴结的体积更大，可呈分叶状，外周有低回声区（图15C）。与周围肠系膜脂肪相比，空肠淋巴结为低回声。
猫
超声通常看不到猫正常的髂内淋巴结（图15B）。可在肚脐右侧，回盲结肠结合处内侧和颅侧的肠系膜门静脉附近找到空肠淋巴结。这些淋巴结均呈卵圆形或蚕豆形，与周围肠系膜相比为低回声。猫回结肠淋巴结在回盲结肠结合处附近，宽度常3mm。如果患圆形细胞瘤，上述淋巴结通常有增大和浸润性病变。
图15、犬（A）和猫（B）正常的右髂内淋巴结长轴观。注意正常淋巴结呈梭形，与邻近的肠系膜脂肪相比为等回声。图中淋巴结均为正常。Ao=腹主动脉。（C）10月龄雄性已去势波士顿梗犬的空肠淋巴结。注意淋巴结体积增大，呈分叶状，外周有卵圆形至梭形的低回声区域（白色箭头）。
总结
辨识犬猫超声影像的差别很重要。不管给犬或是猫做全面的腹腔超声检查时，必须记住犬猫正常的解剖差异，以确保准确描述超声所见异常。
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本次课程涵盖犬猫头颈部重要的外科疾病
耳道和中耳的外科手术
口腔手术包括口腔肿瘤、口腔外伤和口腔先天性疾病
鼻部手术：
鼻部和额窦的探查
呼吸道手术:
短头颅犬呼吸道阻塞、喉麻痹、气管切开术、气管造口术
常见颈部肿物手术
猫甲状腺切除术
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