编者按
泌尿外科医生学习联盟EAU01指南中文版全文又来啦！
首部推出的是今年新出版女性非神经源性LUTS指南。该指南来自欧洲泌尿外科学会（EAU）女性非神经源性LUTS工作组，旨在对女性LUTS相关临床问题提供合理和实用的循证指导，重点在于评估和治疗，反映临床实践。最新版指南对年尿失禁指南的现有文本进行了重组和显著扩展，内容从“尿失禁”扩展至“女性非神经源性LUTS”，在重新分配后亦新增了一些章节（包括非产科瘘、女性膀胱出口梗阻[BOO]、膀胱活动低下[UAB]和夜尿症）。并且新版指南对于OAB（Overactivebladder，膀胱过度活动症）综合征受试者和女性BOO（Bladderoutletobstruction，膀胱出口梗阻)诊断和治疗小组进行了多项新发系统综述。本期为大家带来疾病管理章节中的膀胱过度活动症部分的中文版。
诊断女性非神经源性LUTS指南（1）4.疾病管理4.1膀胱过度活动症4.1.1流行病学、病因学、病理生理学
ICS(InternationalContinenceSociety,国际尿控协会)将膀胱过度活动症定义为“尿急，通常伴有尿频和夜尿，伴或不伴UUI（urgencyUI，急迫性尿失禁），没有尿路感染或其他明确的病理改变”。膀胱过度活动症是一种慢性疾病，可降低QOL（qualityofLife,生活质量)。标志性的尿动力学特征是DO（detrusoroveractivity，逼尿肌过度活动），但这可能在很大比例的OAB患者中未得到证实，这在一定程度上可能是由于尿动力学评估期间未能重现症状。
EPIC(TheEPidemiologyofInContinence）研究是一项旨在研究LUTS和OAB的患病率的基于人群的最大规模调查之一。在加拿大、德国、意大利、瑞典和英国等5个国家进行，这是一项对年龄18岁的成人的横断面电话调查。该研究纳入了超过19,例受试者，并证实OAB症状的总体患病率为11.8%（男性为10.8%，女性为1.8%）。其他研究报告的患病率高达30-40%，患病率通常随年龄增长而增加。
已经提出了各种理论来解释OAB的病理生理学，主要与膀胱抑制性和兴奋性神经通路的失衡或膀胱肌肉受体的敏感性有关。但是，尚未确定明确的原因。
4.1.分类根据是否存在相关UI（urinaryincontinence，尿失禁），膀胱过度活动症通常分为“湿性”和“干性”。
4.1.3诊断评价对具有OAB症状的患者的评价遵循对女性LUTS患者的一般评价途径。
4.1.3.1排尿日记日记在确定和量化尿频、尿急和UI症状方面特别有帮助，在评估随时间的变化或对治疗的反应方面可能很有价值。许多观察性研究已证实，从排尿日记中获得的数据与标准症状评价之间密切相关。排尿日记所需的最佳天数似乎是基于准确性和依从性之间的平衡。文献中通常使用3-7天作为排尿日记的持续时间。
4.1.3.尿流动力学尿流动力学检查在确定是否存在DO方面至关重要，但没有尿流动力学检查时也不能排除只基于症状的OAB诊断。
对7项RCT（RandomizedControlledTrial，随机对照试验）的Cochrane系统评价显示，使用尿流动力学检查增加了处方药物或避免手术的可能性。然而，没有证据表明这种对决策的影响改变了治疗的临床结局。一项比较非索罗定与安慰剂的RCT的亚分析显示，DO的尿流动力学诊断对治疗反应无预测价值。
4.1.3.3相关情况的证据和建议总结证据总结
LE
3-7天的排尿日记可能有助于量化OAB症状和评估治疗反应。
3
DO的尿动力学诊断不影响OAB患者的治疗结局。
1a
建议
强度等级
要求OAB患者在初始评估和进行任何一项临床干预前至少完成3天排尿日记。
强
在为单纯OAB症状患者提供一线治疗方案时，不推荐常规进行尿动力学检查。
强
4.1.4疾病管理4.1.4.1保守治疗在临床实践中，由于非手术疗法危害风险最低，因此长期以来首先进行非手术治疗一直是惯例。虽然非药物保守治疗（如盆底肌训练[PFMT]）也是如此，但人们越来越担心用于治疗LUTS的一些药物治疗（如抗胆碱能药物）的不良事件，尤其是认知功能，应充分告知患者该潜在风险。
4.1.4.1.1解决基础疾病/认知障碍下尿路症状（尤其是老年人）与多种合并症相关，包括：
?心力衰竭；
?慢性肾功能衰竭；
?糖尿病；
?慢性阻塞性肺疾病；
?神经系统疾病；
?一般认知障碍；
?睡眠障碍，例如睡眠呼吸暂停；
?抑郁；
?代谢综合征。
相关疾病的改善可能会降低泌尿系统症状的严重程度。然而，由于患者经常患有一种以上疾病，因此通常难以评估。此外，干预措施可能是联合和个体化的，使得不可能决定基础疾病的哪种改变影响了患者的症状。
一项涉及患有1型糖尿病的中年女性的研究显示，10%的女性患有UUI。该研究显示，与常规治疗相比，1型糖尿病早期强化治疗与晚年UI患病率之间无相关性。
4.1.4.1.1.1相关情况的证据和建议总结证据总结
LE
缺乏改善任何相关合并症可以改善OAB的证据。
3
建议
强度等级
审查与UI发生或恶化相关的任何新药。
弱
4.1.4.1.其他药物的调整尽管LUTS在药物药典中被列为许多药物的不良反应，但这主要来源于不受控制的个体患者报告和上市后监测。很少有对照研究将LUTS的发生作为主要结局，或有把握评估与安慰剂相比，LUTS的发生或恶化率有显著统计学差异。因此，在大多数情况下，不可能确定任何药物是否会引起OAB/LUTS。
结构化文献综述未发现任何阐述调整特定药物可否可改变OAB现有症状的研究。此外，几乎没有证据表明OAB的发生或恶化与任何特定药物的处方相关。
4.1.4.1..1非LUTS用药调整的证据和建议总结证据总结
LE
很少有证据表明改变非尿路选择性药物可治愈或改善OAB症状。
3
建议
强度等级
采集所有膀胱过度活动症(OAB)患者的当前用药史。
强
审查与OAB症状发生或恶化相关的任何新药物。
弱
4.1.4.1.3排尿控制当积极治疗无法治愈时（被延迟，不可行或不可能时），对于湿性OAB或UUI患者来说，排尿控制非常重要相比于进行积极治疗的相关风险，一些个体可能更喜欢排尿控制，而不是接受积极治疗。控制措施包括使用吸水垫、导尿管、外部收集装置和阴道内装置。详细的文献总结见现行ICUD(theInternationalConsultationonUrologicDiseases，国际泌尿外科疾病咨询委员会)各论和欧洲泌尿外科护士协会指南文件。
对比较不同类型衬垫的6项RCT进行的系统回顾发现，填充高吸水性材料的衬垫优于标准衬垫，而一次性衬垫优于可洗衬垫的证据并不一致。一系列3组交叉RCT检查了不同衬垫设计在不同人群中的性能。对于轻度UI女性，一次性插入垫（可洗袋裤内）最有效。在中度/重度成人UI中，一次性上拉裤对女性更有效。
一项Cochrane系统评价总结了比较不同类型长期留置导管的3项RCT，未发现一种导管材料或导管类型优于另一种导管的证据。一项非随机研究的系统性回顾发现，使用耻骨上或导尿管引流对于UTI（urinarytractinfection，泌尿系感染）结局或UUT（upperurinarytract，上尿路）变化无差异；但是，使用耻骨上导尿管的患者发生尿道并发症的可能性较低。
清洁间歇性自我导尿(Cleanintermittentself-catheterisation，CISC)是管理高PVR量和尿潴留的最常用疗法。它降低了并发症的风险，如UTI、UUT恶化、膀胱结石和UI溢出等。目前尚未确定UTI的发生率、其他并发症和用户满意度是否受到无菌或清洁IC（indwellingcatheters，留置导管）、涂层或无涂层导管或任何其他因素的影响。亲水性导管的使用可能与UTI发生率较低相关，但需要进一步的证据，因为大多数结果来自神经源性患者。导管插入的平均频率为每天4-6次，最常用的导管尺寸为1-16Fr。在无菌IC中，最佳频率为5次显示可减少UTI的发生。需要根据个体需求和膀胱容量确定导尿频率，以防止膀胱长期和反复过度充盈。应按照良好医疗实践向所有潜在患者提供有关CISC技术、频率、设备和不良反应的全面咨询。
对于使用CISC的患者，Cochrane系统评价未发现一种类型的导管或导尿方案优于另一种类型的证据。但是，最近的一篇叙述性回顾的证据表明，在某些人群中使用一次性导管可减少尿道创伤和UTI。一项Cochrane系统评价总结了在留置导尿管的成人中比较膀胱冲洗的5项试验，发现获益证据不一致。
进一步Cochrane系统评价总结了8项试验，测试抗生素预防是否对使用CISC或留置导管的成人有益，发现其可降低症状性UTI的发生率，但未评估其可能的危害。来自英国的一项多中心RCT报告，预防治疗具有良好的耐受性，但出现抗生素耐药性是一个问题。
4.1.4.1.3.1排尿控制的证据和建议总结证据总结
LE
尿垫可有效容纳尿液。
1b
抗生素预防可能有助于降低自行导尿或留置导管患者的UTI发生率，但代价是增加抗菌药物耐药性。
1a
建议
强度等级
在决定单独进行排尿抑制治疗前，确保已告知膀胱过度活动症(OAB)女性患者和/或其护理者可用的治疗选择。
强
提供尿失禁衬垫和/或容纳装置，用于管理湿性OAB，用于暂时控制症状或其他治疗不可行的情况。
强
在讨论增加抗菌药物耐药性的风险后，对进行清洁间歇性自我导尿或留置导管出现复发性尿路感染患者提供预防性抗生素。
强
4.1.4.1.4生活方式干预可能与UI相关的生活方式因素示例包括肥胖、吸烟、体力活动水平和液体摄入。调整这些因素可改善OAB症状。
4.1.4.1.4.1咖啡因摄入许多饮料含有咖啡因，特别是咖啡、茶和可乐。咖啡因摄入加重泌尿系统症状的流行病学证据相互矛盾，其重点