前不久，医院的程女士因膀胱结石慕名来到上海交通大医院的结石专病门诊就诊，夏医生在仔细询问了患者病情后觉得事情没有那么简单。据夏医生介绍：“通常来说，膀胱结石多见于老年男性，尤其是前列腺增生或者下尿路梗阻的患者，结石通常可以随体位变动而活动。程女士排尿通畅，没有明显的下尿路梗阻症状，且结石固定在膀胱后壁，在超声下不随体位改变，这几点都很不寻常”。
图1，部分移位至膀胱内的节育环继发了结石
进一步检查CT后竟发现有一条金属丝贯穿结石，而且金属丝向两侧延伸、穿透膀胱壁，在腹膜后间隙形成了一个闭合的环，俨然是一枚“钻石戒指”镶嵌在膀胱壁上（图1、图2）。再次追问病史，程女士回忆起自己在20多年前曾经放置过节育环一枚，后来复查时子宫内未见节育环，医生怀疑是意外脱落了，自己也就没有在意了。没想到“迷路”的节育环，竟然穿透子宫壁，跑到了邻近的膀胱内，还长了结石。
图2，术前：节育环与膀胱结石；术后：彻底清除了膀胱结石与节育环
近期，夏磊团队成功为其实施手术。夏医生首先操作膀胱镜，仅5分钟就完成了碎石取石（图3），此刻隐藏在结石内的部分节育环露出了真容。20年前的节育环表面的塑料外套已经老化，内嵌的金属丝裸露在外，嵌在膀胱肌层内，若贸然通过蛮力拔除，金属丝就会像线锯般切割膀胱壁，势必会给膀胱带来较大损伤，还会增加节育环残留风险。夏医生按照既定手术方案，将摩西激光切换为组织切割与止血模式，沿着节育环在膀胱镜下仔细分离粘连嵌合组织，直至到达膀胱深肌层，然后利用激光精准熔断金属丝（图4），再抓住金属丝及塑料外套的断端，缓缓将其从腹膜后拖进膀胱，并经尿道完整取出，最后在创面彻底止血。随着分次取出的部件在体外又重新组合成一个完整的节育环（图5），手术室里响起了一阵欢呼。
图3，膀胱镜下的结石
图4，摩西激光精准熔断金属丝
图5，完整取出的节育环程女士在术后第二天就顺利出院回归了正常生活，随着“迷路的节育环”被取出，困扰她多时的下腹部不适也随之而去。
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