上腹部手术术后肺部并发症（PPCs）是最严重的不良结局，同时伴随着高死亡率和高医疗成本消耗。前期研究表明，通过对术前物理治疗和呼吸训练进行教育与指导有利于预防这些并发症，然而，这些结果作为临床证据使用受到了方法学上的弱点和外科领域在围术期的新进展普及率较低的限制。针对此问题，年TheBMJ杂志刊文对术前物理治疗在上腹部手术后的呼吸系统并发症中的预防价值进行的阐述。
摘要目的评估单次术前物理治疗对降低术后上腹部手术术后肺部并发症（PPCs）的效果。
试验设计前瞻性、多中心、双盲、平行对照、随机安慰剂对照的优效试验。
研究所在机构：澳大利亚和新西兰的3医院设立的入院前诊所。
参与者年龄≥18岁的成年患者共计例，拟在6周内接受择期开放性上腹部手术，随机分为信息手册术前宣教组（n=;对照组）或术前物理治疗组（n=;试验组），随访期12个月，例完成随访。
干预措施术前，对照组患者通过信息手册获取准备信息，试验组再额外接受30min的物理治疗教育和呼吸运动训练课程。术前教育侧重于PPC及其预防，通过早期下床活动和自主呼吸练习尽快启动术后的恢复进程。术后，所有参与者都进行标准化的早期下床活动，且未接受额外的呼吸理疗措施。
信息手册包含关于PPC的书面和图片信息，以及早期下床活动和呼吸练习的潜在预防价值。呼吸练习要求手术后立即开始，包括进行10次缓慢深呼吸后连接3次咳嗽（1次/小时，共2组）。除此之外，对照组不接受更多额外信息。
试验组患者在标准物理治疗评估和信息手册交付后，立即接受物理治疗师额外的30分钟教育和呼吸训练辅导。患者接受了关于术后发生PPC的可能性并给予个体化风险评估的相关教育。教育内容包括麻醉和腹部手术对肺泡粘膜纤毛清除率和肺容量的影响，通过肺泡粘膜纤毛清除图示强调了肺部细菌滞留的后果。同时告知患者，尽管可以通过早期下床活动预防PPCs，但术后的第1~2天，患者通常不具备在预防PPCs所需的强度和持续时间的标准下进行活动的能力。在此前提下，自主呼吸训练对于这个活动相对受限的阶段进行肺部保护至关重要，并且在意识恢复后立即开始，并且随后每小时持续进行直至患者可以完全活动。物理治疗师还需对试验组患者进行呼吸练习训练，且至少完成三次重复训练。
主要观察指标术后14d内每天接受墨尔本组别评分（Melbournegroupscore）评估PPC情况。
医院获得性肺炎、住院时长、重症监护病房使用情况及住院费用。6周后对患者报告的健康相关生活质量、机体功能和出院后并发症进行记录，各种原因导致的死亡率记录时限为12个月。
结果例研究对象中有85例（20％）被诊断为PPC。
主要研究结果与对照组相比，试验组术后14d内PPC发生率（医院获得性肺炎）减少近1/2（调整风险比为0.48,95％CI0.30~0.75,P=0.），罹患PPCs的患者数量在试验组中（27/，12％）明显少于对照组（58/，27％）（绝对风险降低15％，95％CI7％~22％，P0.）（表1）需要治疗的患者例数为7（95％CI5~14）。
表1主要及次要研究结果
图1术后诊断PPC的时间点
次要研究结果与对照组相比，医院获得性肺炎患者例数减少近1/2，需要治疗的患者例数为9（95％CI6~21）。没有检测到其他次要结果的显着差异。
结论在拟行上腹部择期开放手术的普通患者人群中，通过院内多学科临床前诊所提供的30min术前物理治疗可以使PPC和（尤其是）医院获得性肺炎的发病率减少近1/2。进一步的研究需要探讨术前物理治疗对死亡率和住院时间的益处。
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