关于血压控制与患者结局的相关性有很多具有争议性的证据。临床医师一直在寻找更好的方式理解和解读血压，以期改善风险预测与管理。血压变异性（bloodpressurevariability，BPV)在门诊和围手术期被提出并得以研究。已有一些研究探讨了BPV与非心脏手术患者结局的相关性。而针对心脏手术的相关研究仅有一项，且其评估方法存在局限性。年10月AnesthesiaAnalgesia杂志发表了一项研究，针对收缩压变异性和平均动脉压变异性与心脏手术后患者结局进行了分析。
背景许多日间非手术环境的研究显示短期或长期的血压变异性与不良结局相关。但是，围手术期血压变异性对患者结局的影响尚无很好的研究，尤其在心脏手术患者。本研究拟评估接受心肺转流的心脏手术患者收缩压变异性和平均动脉压变异性是否与30天死亡率和院内肾衰竭发生有关。此前研究还没有根据心肺转流阶段——即转流前、转流中、转流后——行针对血压变异性的评估，因此，本研究也特别根据转流阶段评估不同时期收缩压和平均压变异性与结局的关系。
方法年~年的年满18周岁、需行心肺转流的所有心脏手术患者均纳入此项单中心回顾性研究。术中心肺转流需达到静脉氧饱和度60%以及平均动脉压（MAP）50~70mmHg，其他特殊情况与麻醉科主治医师和外科医师协商确定。体温控制CABG在34℃，瓣膜手术在30℃~32℃。所有患者术后进入心血管监护室。通过胸科手术数据协会和麻醉信息管理系统获取人口统计学、术中和术后结局的数据。收缩压变异性与平均压变异性通过变异系数（coefficientofvariation，CV）评估，定义为标准差除以平均值。主要结局是上述变异性与患者30天死亡率和发生在院肾衰竭的相关性，而次要结局是评估不同转流时期变异性与结局的相关性。
结果例患者纳入研究，99例（2.7%）患者在术后30天内死亡，例（2.8%）患者经历了在院期间肾衰竭。手术类别中CABG样本最大（47.5%）。所有样本平均阻断时间为71min，而阻断时间较长与患者死亡(93.0vs71.0;P.)和发生肾衰竭(94.5vs71.0;P.)显著相关。术中平均SBP为mmHg(IQR,–),平均MAP为70mmHg(IQR,67–73)。在有无不良结局的患者人群中，SBP存在差异。心肺转流前和转流后，MAP在存活与否、发生肾衰竭与否的人群中存在显著差异。但在转流期间未发现有无不良结局患者存在MAP的差异。总样本的CVSBP中位数为0.21(IQR,0.19–0.25),CVMAP中位数为0.29(IQR,0.25–0.37)，见表1。
表1血压与变异系数
数值报告形式为中位数（四分位数1，四分位数3）。
未调节的数据分析显示，CVSBP升高与患者死亡率和肾衰竭显著增加有关。在对重要协变量调节后，结果发现增加的收缩压CV（CVSBP）与30天死亡率和在院期间肾衰竭有显著相关性。CVSBP每增加0.1，就增加死亡几率%（优势比2.50,95%置信区间1.60-3.92，P＜0.），以及增加肾衰竭发生率%（优势比2.04,95%置信区间1.33-3.14，P=0.）。与死亡率相关的CVSBP主要在转流前阶段（P=0.01），而不在转流期间和转流后阶段（P=0.08）。而不论在何时间段，CVMAP与死亡率或肾衰竭发生均无相关性。
结论收缩压变异性增加与30天死亡率和肾衰竭发生相关，且与手术时段有特殊相关性。需要进一步研究明确如何前瞻性监测血压变异性以及进行干预的确切时机。
麻海新知的点评血压变异性是近年来提出的一项由血压衍生出来的监测指标。BPV包括了低血压或高血压的程度、持续时间和强度以及心血管系统的内在适应能力。已有一些研究探讨了BPV与非心脏手术患者结局的相关性，认为非心脏手术患者BPV增加与死亡率下降有关。与非心脏手术不同，心脏手术术中血压受到更严格控制与管理。针对心脏手术的相关研究仅有一项，发现较高的BPV与术后30天死亡率增加有关，收缩压超出阈值的平均时间与30天死亡率高度相关。但该研究的方法仅反映了测量血压的平均水平而不是其变异性。且心脏手术具有心肺转流期间血压为无脉性的特点，上述研究也未对心肺转流不同时期的血压数据单独评估，本研究则分别进行了评估，填补该方面的空白。
本研究发现收缩压变异性而非平均压变异性与患者结局相关，这是很有意义的结论。动脉粥样硬化以及年龄的增加均导致血管僵硬，从而增加传输和反射压力波。在收缩期，反射波返回中央循环更早，从而放大了SBP。这增加了后负荷，使患者易发生较差的术后结局。因此，尽管MAP反映中心大动脉压力和灌注，但是可能应考虑SBP用于临床术中患者管理目标。基于这些原因，SBP变异性在心脏手术比非心脏手术或更重要。
关于在心脏手术和非心脏手术血压变异性与预后结论的不一致，作者认为可能因方法学（非线性与线性），心脏和非心脏手术人群特点（前者多数患者有粥样硬化），以及心肺转流期间无脉血压、更严格的血压控制等方面的差异导致。
本研究虽然没有发现CVMAP与结局的相关性，但在转流前与转流后，MAP绝对值与结局具有相关性。换言之，关于MAP，其绝对值而非变异性可能更值得临床