有一句话叫“痛经不是病，痛起来真要命”，这句话其实是错误的。有时候痛经是因为真的有疾病因素存在，广大姐妹们要引起重视了。
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大咖精彩访谈
视频时长：52分05秒
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大咖医生嘉宾介绍
特邀嘉宾：丘瑾主任医师
医院妇产科
同济大学医学博士硕士生导师
上海市医学重点专科负责人，长宁区领*人才
上海市四级腔镜医师
擅长妇科恶性肿瘤手术治疗、子宫肌瘤/子宫肌腺症保留子宫的的微创手术
特邀嘉宾：宋力雯主任医师医院妇产科行*副主任
复旦大学医学博士硕士生导师
上海市优生优育科学协会更年期保健专委会副主任委员
上海市医学会妇产科分会生殖类分泌学组成员
中国妇幼保健协会生殖保健专业委员会青年委员
上海市中医药学会生殖分会委员
上海中西医结合学会不孕不育专委会委员
医主播介绍
公益医主播：孙旖
医院妇产科主治医师
多平台女性科普达人
上海市卫生健康委员会团委医苑新星健康讲师团成员
江苏卫视《我们仨2》特邀妇产科专家
精彩访谈内容主持人：痛经的发病率现在有这么高吗？
丘主任：有数据显示，全球80%的女性都有痛经症状，而我国女大学生痛经的发生率高达60%左右，其中15.4%痛经程度较为严重，但只有15%的女性医院就诊。
主持人：好多人觉得痛经不是事，而且生完孩子也不痛经了，不用在意，是这样吗？
宋主任：痛经分为两类，一类是原发性痛经，还有一类叫继发性痛经。小姑娘从青春期开始的痛经大多数为原发性痛经，因为经期子宫内膜会有前列腺素F2α的一个物质，它的浓度比较高，而前列腺素主要的功能是促进血管和肌肉收缩。在前列腺素的作用下，子宫的血管和肌肉就会收缩，因为缺血缺氧而产生疼痛；同时还会引起一些其他器官和系统症状，比如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。这些是青春期女孩子痛经比较常见的情况。因为青春期女生的子宫可能正在发育的过程中，子宫的颈管比较狭长，经血排出会不太通畅，局部的前列腺素浓度就会偏高。
大家千万不要以为青春期的痛经都是原发性痛经且能自然缓解，这其中有一些女生是因为发育的时候，生殖道有畸形，会引起生殖道的梗阻，导致经血不能通畅排出，所以很早就会出现较严重的痛经。即使是青春期的女生，一旦痛经严重，医院就诊，排除一下病理型的情况。
主持人：痛经需要做哪些检查？
宋主任：一般来说医生会比较详细询问痛经的情况和程度、了解一下病史，同时会做一些功能性或解剖上的检查，了解下生殖道有无畸形，或者做一个妇科超声了解这些情况。
主持人：无性生活史的小姑娘做B超，是做肛超还是腹超好？
宋主任：建议做肛超，但是在检查之间会给她们做心理建设，做肛超虽然会有不适，但是这个程度还是可以忍耐的。如果体型较胖，腹部脂肪会比较厚，做超声时可能显示不太清晰，做肛超会清晰一点；如果身体条件不错，本身较瘦，有时通过憋尿，让膀胱把子宫顶上来，做腹超是能看得比较清楚的。所以说做肛超或腹超并不是绝对的，主要还是看女生们的身体条件来定
主持人：日常生活中哪些行为可以缓解痛经、保养自己？
宋主任：从衣食住行四个方面都可以来保养自己、缓解痛经。
衣：在经期或者经前期，特别是天气较冷的时候，女生要注意保暖。
食：经期饮食一定要清淡，要富含维生素，尤其是维生素B族，对痛经有很明显的改善作用；日常喝热茶，或者是热饮都有帮助，喝牛奶能补充钙质，其中的镁离子对痛经亦有改善作用。
住：平时作息要规律，不要熬夜，晚上早点睡。
行：维持规律的体育锻炼，保持良好的状态。
主持人：衣食住行都做到了，但还是有痛经情况，能否吃药缓解？
丘主任：中重度的痛经适当使用药物治疗是可以的，主要选择一些止痛药物。推荐非甾体抗炎药，例如口服的布洛芬，或是肛门里塞的消炎痛栓。这类非甾体抗炎药长期服用不会致瘾。如果痛经的程度很重并严重影响日常生活、工作、睡眠和学习的话，吃止痛药也是一个不错的选择。
主持人：喝热水对痛经有帮助吗？
丘主任：对轻度痛经是有些帮助的。热敷、包括在疼痛部位贴个暖宝宝，在轻度疼痛的时候都有用。但是疼痛程度重，还是需要吃止痛药。
主持人：痛经喝红糖水有用吗？
丘主任：红糖本身的糖分对痛经没什么改善，但姜茶对缓解痛经是有帮助的。有医学研究显示，姜茶里面姜的成分对痛经有一定的控制作用。
主持人：痛经期间可以泡脚吗？
丘主任：可以。可以活血保暖。
主持人：姨妈期间能否吃冰？
丘主任：经期尽量不要吃寒凉等刺激性食物，因为吃了之后可能会导致血管收缩，加重一些痛经的程度。所以经期内尽量不要接触冰的东西及食物。
主持人：姨妈期间能否吃辣？
丘主任：可以
主持人：姨妈期间能否运动？
丘主任：如果在月经刚开始的时候，或者量比较多的时候，不建议剧烈运动。在月经基本快结束，或者非月经期，适当规律做一些运动，对缓解痛经有帮助。
主持人：痛经痛到什么程度，要及时就医？
丘主任：痛经是主观感受，很难用度去衡量。如果疼痛影响到日常生活，就一定要来就医了；此外，如果痛经还伴随一些恶心、呕吐、痛到晕厥，医院就诊。
主持人：止痛药的药量上去，痛经反而加重；生孩子前没有痛经，生完后反而有了，这是什么情况？
丘主任：以上现象要特别警惕，有可能是继发性痛经。继发性痛经和原发性痛经最大的区别是，它是有器质性疾病导致的。继发性痛经最常见的就是子宫内膜异位症、子宫肌腺症，还有盆腔炎等。子宫内膜异位症是引起继发性痛经最常见的原因。
主持人：子宫内膜异位症的绰号叫“身体内的沙尘暴”，为什么会这么形容？
丘主任：子宫内膜异位症是很常见的女性疾病，在育龄期的女性中发生率达到了10%-15%。子宫内膜正常情况下伴随着每个月的月经脱落，从阴道里流出。月经量多或者是月经来得较为频繁的女性，她们的子宫内膜会随着输卵管逆流来到盆腔里，这种逆流的现象在女生中比较常见。
不过，也不是所有的经血逆流都会导致子宫内膜异位症，所以子宫内膜异位症是个比较复杂，且病因尚未完全明确的疾病；如果经血逆流，加上个人一些免疫因素、盆腔内无法清除异位的内膜，或由于遗传因素、内分泌原因，导致异位的子宫内膜种植到盆腔里，这样会引起盆腔里的内膜异位灶，引起疼痛；有一部分逆流的内膜会进入血液循环，所以子宫内膜异位症不单是异位在盆腔，可以跑到肺，在经期时病人会出现周期性的咯血，它也会跑到肠子，这样病人在经期还可能出现便血，还会跑到膀胱。
甚至有一些特殊的子宫内膜异位症是在剖腹产切口处，在做完剖腹产手术后，子宫内膜跑到剖腹产的切口，从而引起切口的内膜异位症。所以我们又认为子宫内膜异位症是一种良性疾病，但是它有恶性行为。恶性行为指的是，它会像肿瘤细胞一样随着血液到处跑。子宫内膜异位症还会侵蚀，会生成一些新鲜的血管，引起盆腔里非常严重的粘连；即使做了手术，子宫内膜异位症的病人非常容易复发。所以说子宫内膜异位症是一个有着恶性行为的良性疾病。而且，孕龄女性中有30%-50%会合并不孕。
主持人：子宫内膜异位症为什么会引起不孕？
宋主任：子宫内膜异位症对患者生育方面的影响是多个环节的，子宫内膜异位症会影响卵子的发育，并影响卵子排出去，一旦异位的囊肿不断增大，最终会破坏卵巢的功能，会引起患者卵巢功能过早减退。卵巢皮质受到了严重破坏，生育能力就会下降。受精的位置在输卵管里，早期胚胎是从输卵管移行到子宫里，子宫内膜异位症因为盆腔的病灶、粘连还会引起输卵管扭曲，导致走形不一致，胚胎被阻滞在里面无法走动，自然就凋亡了，抑或是形成宫外孕等危险情况。
最后，胚胎跑到了子宫内膜里要种植，此时不仅异位内膜有病变，子宫内膜里的正常内膜也会影响胚胎的着床和种植，影响子宫内膜对胚胎的接受程度，这个又叫容受性。从卵巢、输卵管、子宫，对受孕的每个环节都造成影响。所以子宫内膜异位症导致不孕是很常见且棘手的。
主持人：如何知道自己是否有子宫内膜异位症？
宋主任：如果对自己是否患病有怀疑，可以去就医检查。医生会通过病史的检查、询问痛经情况（什么时候开始痛、痛经的程度和性质）来看。子宫内膜异位症会引起性生活的疼痛，以及经期的排便困难、引起盆腔的包块，最常见的是卵巢上的子宫内膜异位囊肿，还会引起长时间的不孕。这些是子宫内膜异位症常有的症状。
在检查时，可以从患者的盆腔深部，在骶韧带有触痛的结节，或是在附件区摸到包块，同时做影像学检查，也能够有阳性的发现。因为子宫内膜异位症对盆腔子宫内膜的刺激，医生也会检查CA的指标。子宫内膜异位症的病人对于这个指标是非常敏感的，可以看到这个指标有轻到中度的升高。所以临床上诊断子宫内膜异位症并不困难。医生可以通过临床症状、医生的体检、实验室以及影像检查的结果这四个维度，会对患者做出明确的诊断。
主持人：检查出来有子宫内膜异位症要怎么办？
宋主任：子宫内膜异位症复发率高，是个会反复干扰女性身体的疾病，也算是一种慢性疾病，需要进行长期的管理。如果年轻患者近期有生育的计划，医生会要求患者积极备孕，并给予患者一定的备孕方面指导，鼓励患者备孕。受孕对于子宫内膜异位症是有益处的。
在整个孕期，女性的排卵停止，身体上不会有反反复复的内膜增生、脱落出血等情况，身体里孕激素水平比较高，在孕激素的持续作用下，异位的子宫内膜就会萎缩。如果生完宝宝之后能坚持母乳喂养更好，母乳喂养时，身体仍然是不排卵的，身体内的雌激素水平很低，异位的内膜病灶会进一步萎缩，可能轻度的子宫内膜异位症在经过生育、喂奶之后就好了。如果患者已经生育过，或暂时没有生育要求，医生会给予患者药物方面的治疗。除了止痛药，还有一种常用的首选药物就是短效口服避孕药。通过规律地服用短效口服避孕药，来控制子宫内膜异位症的病灶。
丘主任：对子宫内膜异位症来说，怀孕是最没有副作用的治疗方法。
主持人：吃了短效避孕药，会不会对身体有副作用？会不会影响将来怀孕生子？
丘主任：很多人以为避孕药是紧急避孕药，短效口服避孕药每天要固定吃一颗，所以它跟紧急避孕药还是不同的。短效口服避孕药是一种常规的、可以治疗子宫内膜异位症的药物。
短效口服避孕药是激素，每一片里面都含有剂量很低但效率很高的雌激素和孕激素，是联合制剂，它会促进内膜变薄，连续服用它会有萎缩性的改变。该药物会直接作用在异位的子宫内膜病灶上面，使病灶得到控制。
当然，短效口服避孕药是有一定的副作用，但发生率没有那么高，最常见的可能是一些胃肠道的副反应，可能会有恶心、呕吐及食欲的改变或是水肿，但这些改变都是轻度的；短效口服避孕药还有一个副作用是血栓的形成，它里面富含效率很高、人工合成的雌孕激素，但它的发生率也不高，比怀孕还要低。规律连续服用三个月以上，风险就会降低。医生在处方短效口服避孕药时，会特别评估患者的病史、血栓形成的风险，然后再给患者进行正规运用，所以大家无需太担心。
主持人：长期抽烟的女性不能吃短效口服避孕药，是这样吗？
丘主任：从血栓的角度来说，35岁以上且具有长期抽烟史的女性是不推荐吃口服避孕药的，因为服用后确实会增加血栓的风险。抽烟对子宫内膜异位症的发生是一个促进因素，最好戒烟。40岁以上的女性吃短效口服避孕药，也会增加血栓的风险。如果40岁以上的女性需要药物去管理子宫内膜异位症，我们会推荐地诺孕素。
主持人：如果有子宫内膜异位症，或者痛经，能否喝酒？
宋主任：任何时间都不建议大家喝酒。如果一定要饮酒，要饮低度的酒，把总量控制在合适范围。烟是绝对不能抽的。
主持人：子宫内膜异位症患者吃短效口服避孕药会影响生育吗？
宋主任：短效口服避孕药在体内存留的时间很短，必须每天吃才能维持这个标准的血药浓度。一旦停服药，可能会很快恢复正常排卵。所以停了药就能怀孕，不受到任何影响。
主持人：如果服用药物管理后，怀孕还是困难，或形成大囊肿，要怎么治疗？
丘主任：子宫内膜异位症除了需要长期管理以外，它也是一个个体化的设计，如果出现这些情况，医生要再做一次评估，这个评估首先考量痛经患者，或者有包块的内膜异位症病人的年龄；其次是要衡量一下患者在生育方面有无要求、生育计划是什么，第三是要考量患者病变的程度、评估病灶的大小，要排除一些其他因素所导致的不孕，经过这三个方面的评估后，医生会慎重做出患者是否需要手术的决定。
子宫内膜异位症的病人即使出现囊肿、子宫肌腺症，需要手术干预，但仍然容易复发。50%的病人做完手术后，在5年内会复发，对女性的身体或精神上都是一个很大的冲击。如果一定要做手术，医生一定要找准手术的时机。
主持人：如何评估患者的生育功能？
宋主任：抽血、做B超都可以，医生会从病史上了解患者的月经情况，因为月经情况是排卵情况的一个反应，然后是一个抽血的指标，叫做抗苗勒管激素，它是卵巢来分泌的。它水平的高低是直接反映了卵巢的储备功能。如果反应低，意味着卵巢里剩余可以发育的卵子就不多了；在经期也可以做窦卵泡的计数，看看处于这个阶段里的待发育的生长卵泡数目，它也可以相对正确地反映出卵巢的储备功能。
主持人：抗苗勒管激素这个需要在经期查吗？
宋主任：它在经期不同时间内会有一点波动，但这个波动无特别显著的意义，所以大家无需特地挑时间，在经期的任何时候都可以做检查。
丘主任：在手术前，一定要让生殖方面的专家或医生来综合评估一下卵巢的功能，并结合患者的生育需求，来决定患者是否适合去做手术。在做手术的时候，要非常注意保护女性的卵巢功能，这个对做手术的医生是个很大的考验。既要尽可能切掉病灶，又要尽可能去保护患者的卵巢功能。如果复发后要进行反复手术，会导致女性卵巢功能的不可逆的损失，最后不仅会让女性失去生育能力，还会导致患者提前进入更年期。手术后不代表一劳永逸了，还需要进行一个长期的管理。
子宫内膜异位症虽然是一个良性疾病，但它仍然有1%左右的恶变率，尤其是在绝经以后出现痛经的症状，或是绝经后囊肿突然增大，出现这种情况的话还是有恶变的可能。医生在治疗子宫内膜异位症病人的时候，不管是药物治疗还是手术治疗，都需要让病人了解这个疾病，让她们意识到这是一个需要全程管理的慢病，让她们既要着眼于当下，又要管理好未来。
主持人：做完手术后，后续还会给病人吃药用药吗？
宋主任：医生会根据手术中看到的情况，给病人做一个子宫内膜异位症的评估，并会结合患者本身的年龄、不孕的年限以及其他情况做一个生育指数的评估。对于轻度的子宫内膜异位症患者来说，她在术后半年至一年内怀孕的机会还是很高的。如果患者在半年内受孕了，通过妊娠、哺乳也会进一步抑制她的病灶。
如果在手术中就评估患者属于中重度的子宫内膜异位症的话，或是合并有其他情况，或者术中还发现患者输卵管功能有问题，或患者本身年龄较大，又或者是患者的伴侣精液质量有问题，那么在术后会让患者尽快去做辅助生殖，做试管婴儿来受孕。不管是自然受孕还是辅助生殖，也是属于长期管理这个范围内的。患者在生育之后还是要定时、规律做好随访，需要用药，并且要做一个长期的全生命周期的控制。
主持人：为什么有的女性不痛经？
丘主任：实际上是有20%的女性没有痛经的情况发生
宋主任：确实有一部分原发性痛经会随着年纪的增长、子宫的发育或是分娩的时候，由于宫颈管的放松获得一定程度上的缓解。
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1.丘瑾医院妇产科主任医师