尿动力学检查(urinedynamicstest,UDS)是根据流体力学和电生理学的基本原理和方法,检测下尿路膀胱尿道各部位的压力、流率,从而了解下尿路储尿、排尿的功能及机制,以及排尿异常的病理生理学变化,评估储尿期和排尿期膀胱、尿道、盆底和括约肌的功能状态,将患者下尿路功能状况用客观数字和图表表现出来。尿动力检查一般包括自由尿流率测定、压力容积/压力流率/肌电图联合测定(膀胱初尿意容量、最大膀胱压测定容量、膀胱顺应性、逼尿肌的稳定性、排尿期最大逼尿肌压、最大尿流率时逼尿肌压力、腹漏尿点压)及尿道压测定,可详细评价下尿路的功能。其中自由尿流率测定(uroflowmetry)是无创的,其余均为有创检查。
目前,尿动力在盆底功能障碍性疾病患者中的应用指征不甚明确,医院应用过度,对所有PFD患者术前均行UDS检查。由于尿动力学检查为有创检查,价格又较昂贵,过度应用将增加患者的医疗费用及感染概率。反之,医院由于没有相关设备及技术人员又几乎不做该项检查,因此可能影响准确地评估病情。
1.尿动力在尿失禁诊治中的应用:尿失禁是指客观可证实的不自主的尿液流出。UDS在尿失禁的诊治中有非常重要的价值。其有助于明确尿失禁的原因及类型。但是否所有的尿失禁均需要行UDS检查,这个问题尚有争议。
2.尿动力在盆底脏器脱垂(POP)中应用:POP患者常常合并各种下尿路症状(lowerurinarytractsymptoms,LUTS),其在尿动力学检查中主要表现为压力性尿失禁、膀胱过度活动症及尿路梗阻和尿潴留。POP术后新发尿失禁(denovoSUI)是困扰临床医生的问题。研究表明,POP术后新发尿失禁可高达11%~22%。一般认为其与术前存在的隐匿性尿失禁有关。UDS有助于发现隐匿性尿失禁,对是否需要在盆底重建手术的同时行抗尿失禁手术有指导意义。对于POP患者已明确合并SUI症状的患者,术后持续SUI或SUI加重的风险高,推荐同时行抗尿失禁手术。
超声影像学在妇科盆底功能障碍性疾病中的应用开始于20世纪80年代,因其无创伤、无辐射、实时、便捷、经济,易被患者接受等优点,已被临床医生广泛应用于PFD、治疗及疗效观察等方面。它既可显示静息状态下尿道、阴道、膀胱、膀胱颈、直肠等与耻骨联合下缘的关系,又动态观察上述结构的变化,了解膀胱颈活动度、尿道旋转的程度及盆底支持结构的变化,是评估SUI和POP的重要指标之一。
1.盆底超声对SUI的诊断价值:超声通过测量尿道膀胱连接部移动度、尿道旋转度、压力期膀胱颈与耻骨联合之间距离等来诊断SUI,还可通过动态观察Vasalva时膀胱颈开口呈漏斗状、尿液流出情况直观评价尿道下移的程度、尿道括约肌功能,可为判断尿失禁的类型及程度提供帮助。
2.盆底超声对POP的诊断价值:盆底支持结构的松弛和断裂是导致POP的主要原因。应用经会阴三维超声可以同时显示互相垂直的矢、横、冠3个断面,从而获得完整的盆膈裂孔的立体声像图,清晰显示生殖道裂孔的形态与结构,准确测量裂孔大小,同时还能直观地观察肛提肌及韧带走形及损伤程度,为PFD的诊断提供影像学依据,为个体化手术方案的制订提供指导。
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