尿潴留
病因
尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能自行排出，可分为急性和慢性两种。引起尿潴留的病因很多，可分为机械性和动力性梗阻。
1.机械性梗阻膀胱颈和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。常见的病因有：良性前列腺增生、前列腺肿瘤；膀胱颈梗阻性病变如膀胱颈挛缩、膀胱颈肿瘤；先天性尿道畸形、尿道损伤、狭窄、肿瘤、异物和结石。少见病因有盆腔肿瘤、妊娠子宫、处女膜闭锁及阴道积血等。
2.动力性梗阻是指膀胱出口和尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所致。最常见的原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤、糖尿病、肿瘤等；麻醉、手术后，特别医
学教育网搜集整理是腰麻和肛管直肠手术后；松弛平滑肌的药物，如阿托品、普鲁苯辛等；低血钾和醛固酮增多症、腹泻、长期应用利尿剂等可致膀胱尿道肌收缩无力；高热及昏迷患者等。
临床表现
发病突然，膀胱涨满但滴不出尿。十分痛苦，耻骨上可触及膨胀的膀胱用手按压有尿意。
处理原则
急性尿潴留的治疗原则是去除病因和恢复排尿。但有病因不明或梗阻一时难以解除时，可先做尿液引流，以后再做病因治疗。
1.解除病因
（1）解除梗阻：如包皮或尿道口狭窄、尿道结石等立即手术后可恢复尿道畅通。
（2）低血钾者：纠正低血钾后即可排尿。
（3）腰麻和肛管直肠手术后尿潴留，可用针灸或穴位注射新斯的明0.25mg。
2.导尿任何病因所致急性尿潴留均应先行导尿，是解除急性尿潴留最简便常用的方法，以免膀胱过度膨胀导致无功能性膀胱。如估计排尿功能一时难以恢复时，应保留导尿管，一周左右拔除。
3.耻骨上膀胱造瘘术不能插入导尿管者，应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术，如梗阻病因不能解除，可以永久引流尿液。
常见护理的诊断
1、尿潴留与尿路梗阻有关。
2、潜在并发症膀胱出血
护理措施
1、解决尿潴留
（1）、解除病因：协助医生辩明尿潴留的原因，并解除病因。
（2）、促进排尿：对于术后尿潴留病人给予诱导排尿，必要时在严格无菌下到尿，并做好尿管和尿道口的护理。对于耻骨上膀胱穿刺或耻骨上膀胱在瘘术者，做好膀胱造瘘管的护理并保持通畅。
2、避免膀胱出血
急性胰腺炎
是常见的急腹症之一。是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。分为单纯性（水肿性）和坏死性（重症）胰腺炎。
1胆道疾病。是最常见的病因。
2过量饮酒和暴饮暴食。
3十二指肠返流。
4创伤。
5其他因素。
正常情况下，胰液中的酶原不具活性，仅在十二指肠内被激活后方有消化功能。当胆汁、胰液排出受阻、返流、胰管内压增高引起胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的大量胰酶被激活而消化胰腺组织时胰腺发生充血、水肿及急性炎症反应称为水肿型胰腺炎。
1症状：
（1）腹痛。是主要症状，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。
（2）腹胀、恶心、呕吐，与腹痛同时存在。呕吐后腹痛不缓解。
2体征：
（1）腹膜炎
（2）其他：
1）皮下出血。
2）水及电解质紊乱。
3）休克。
1实验室检查
（1）胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定最为常用。血清淀粉酶在发病3小时内升高，24小时达高峰，5天后降至正常；尿淀粉酶24小时才开始上升，48小时达高峰，下降较缓慢，1-2周恢复正常。血淀粉酶大于u/l或尿淀粉酶超过u/l具有诊断意义。
（2）血生化检查。血钙下降，血糖升高。
2影像学检查
（1）腹部B超。首选，发现胰腺肿胀，还可显示是否合并胆道结石和腹水。
（2）胸腹部x线片。可见横结肠、胃十二指肠充气扩张，左侧膈肌升高，左侧胸腔积液等。
（3）腹部CT.对急性胰腺炎有重要诊断价值。
处理原则
1非手术治疗。
（1）禁食与胃肠减压。
（2）补液、防治休克。
（3）营养支持。
（4）镇痛和解痉。
（5）抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法。
（6）抗菌素的应用。
（7）中药治疗。
（8）腹腔灌洗。
2手术治疗。
清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除。腹腔灌洗引流。
1疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。
2有体液不足的危险与渗出、出血、呕吐、禁食等有关。
1帮助病人及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性。出院后4-6周，避免举重物和过度疲劳。避免情绪激动，保持良好的精神状态。
2多数胰腺炎由胆道疾病引起，急性胰腺炎稳定后应积极治疗胆道疾病。
3胰腺炎与暴饮暴食和嗜酒有关。病人应戒酒、养成良好的饮食习惯和规律饮食并摄入低脂清淡饮食。
4指导病人遵医嘱服药并了解服药须知。
5因胰腺内分泌功能不足而表现为糖尿病的病人，应遵医嘱服用降糖药物。如果胰腺切除，则需终身注射胰岛素。定时检测血糖和尿糖，严格控制主食的摄入量，不吃或少吃含糖量高的水果，多进食蔬菜，注意适度锻炼。
6加强自我观察，定期随访。渗出物需3—6个月才能完全被吸收。如果发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，需及时就医。
（纳洛酮整理来源：纳洛酮的护理天地）
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