#健康遵义——名医访谈#
泌尿系结石是泌尿外科常见的疾病之一，??它的发病率呈现逐年上升的趋势，??小小的石头却能“翻江倒海”，让人疼痛难忍，其实泌尿系结石的形成并非一日之寒。本期《名医访谈》专栏邀请到遵义医科大学临床学院外科动物实验室主任、外科教研室副主任李道兵，为大家讲解泌尿系结石的相关知识。
医师简介
李道兵
遵义医科大学临床学院外科动物实验室主任、外科教研室副主任。博士，主任医师，教授，研究生导师，中国卫生部泌尿外科医师准入专家，贵州省性学会副主任委员副理事长，贵州省泌尿外科学会常委，男科学会副主任委员。
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什么是泌尿系结石？
泌尿系结石是肾结石、输尿管结石、膀胱??结石和尿道结石等四个部位结石的总称，其中以肾结石??最为常见。肾结石的原因很复杂，?并且并发症比较多，危害较大，所以应该引起我们的重视。
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目前泌尿系结石的发病趋势和流行病学特点如何？
泌尿系结石的发病总体上在逐渐增加，与地理环境、气候条件、种族、职业、药物以及饮食等有关，比如欧美国家的高蛋白饮食习惯。我国改革开放以来，老百姓生活越来越好，但上尿路结石即肾结石和输尿管结石的发病率却越来越高，呈逐年上升的趋势，这和高蛋白饮食关系较大。在欧美国家，特别是北美国家的发病率大概在10%?左右。而我国以南方为主，南方的发病率高达11%-15%，??北方的发病率少一些。我国长江以南地区，??尤其是??广东、广西、贵州、云南以及四川大部分地区发病率最高。??在广东和贵州，以??东莞地区和遵义地区发病率最高。
?在地理环境上，长江以南、亚热带地区温度比较高，比如赤水河流域附近的结石病人特别多，发病率特别高，?这是地理环境因素。另外，泌尿系结石和职业也有一定关系，比如长期在高温下工作的电线架接工人、锅炉工、外科医师等?职业容易患结石。外科医生和内科医生比起来，?外科医生的结石高发，是因为外科医生在手术台上?一站就是几个小时，长时间不饮水也是引发结石的诱因。部分结石还和体内?物质缺乏有关系，比如体内尿里面缺乏枸橼酸钾、镁离子或者焦磷酸盐等都有可能导致结石形成。另外，结石的形成还与遗传因素密切相关，?比如少数家庭中的姊妹可能都患有结石。?结石还与肾盂出口的结构有关，比如肾盂出口狭窄，输尿管狭窄、梗阻，?解剖有关系。??还有长期的慢性感染，比如长期的肾盂肾炎或肾积脓等?也是结石的诱因。
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泌尿系结石和哪些饮食习惯有关？
比如发病率最高的广东东莞地区，在上个世纪80年代，?它是全国最高发病区，因为甘蔗产量比较大，多吃?甘蔗之后，??尿和血的草酸浓度明显增加，导致上尿路结石明显高发。而贵州省以遵义地区最高发，遵义地区是和豆类食品、酸菜、火锅等饮食习惯关系密切。??另外，酒类?比较繁多，饮酒后饮水较少也是导致结石的一个诱因。尿酸盐结石与高尿酸血症及痛风有关，尤其是经常进食动物内脏或海鲜的人群易患尿酸盐结石。长期糖尿病患者由于饮食控制不好，出现反复泌尿系感染，反复肾盂肾炎的容易患感染性结石。
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泌尿系结石为什么与饮食习惯有关？
常见的五种结石类型有草酸钙结石、磷酸盐结石、碳酸盐结石、尿酸盐结石、胱氨酸结石。广义上来说，泌尿系结石的成分有32个，最常见的5?个成分，第一个就是草酸钙。草酸钙结石包括一水草酸钙，二水草酸钙。草酸钙结石和豆类食品，比如豆芽、豆腐以及其他豆类食品或者含草酸较多的食物。大量草酸进入血和肾内，会产生高草酸血症和高尿酸尿症，大量草酸和钙结合形成草酸钙结石。糖尿病患者长期饮食控制不好或者长期肾盂肾炎患者，肾盂肾盏内的细菌容易形成结石核心，很快就会形成肾内感染性结石。长期进食动物内脏或海鲜的，尿中尿酸浓度过高，比较容易形成尿酸盐结石。
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体内?出现泌尿系结石的症状及危害？?
大多数泌尿系结石，特别是大部分肾结石是没有症状的，而有些病人没有条件也没有时间去做比较全面的检查，?也就很不容易发现。所以大多数患者到了晚期，有肾积水、肾衰或者腰痛医院看病。部分病人没有症状，但是有部分病人有症状，比如小结石从肾排到输尿管时，?结石会增加输尿管的蠕动，引起输尿管的痉挛。痉挛之后尿液不容易下到输液管里，导致肾的反流或者是肾的??积水增加，压力短期的增加就会引起剧烈绞痛，患者会感觉患侧的腰腹部剧烈疼痛。同时伴有?患者的下腹、大腿内侧的?放射痛，患者会呻吟并且大汗淋漓等，我们称为肾绞痛。有些病人可能会有钝痛、隐痛和胀痛感，比如结石在输尿管会引起胀痛，?如果结石在肾里时间长了引起感染，肾区尿频、尿急、尿痛伴发热，说明患者可能有结石合并感染。??特别是患者在体查时，触摸肾区腰部会有明显的叩痛，??估计他的肾结石可能合并感染。?
另外，如果患者是?孤立肾，比如切了一个腰子或者先天性是一个肾脏，俗称一个腰子。孤立肾的肾结石、双侧输尿管的?肾结石，?还有梗阻明显或者是双侧输尿管梗阻，可以导致患者肾衰、少尿或无尿，所以不少患者往往是出现少尿、无尿症状后来住院。?有部分患者是??先出现?腰痛后伴有血尿，这种血尿往往是短期内的，或者一过性的。此外，还有部分有结石的患者，可能会出现无痛性血尿。如果出现无痛性血尿除了做B超之外，?还要做泌尿系CT来查看是否有泌尿系肿瘤，如果怀疑膀胱肿瘤，还要做膀胱镜查看膀胱里是否有占位等。
如果患者?的结石停留时间过长，会导致积水逐渐加重，甚至导致患侧肾功能丧失，到最后肾积水如果越来越大，超过毫升称之为“巨大肾积水”。巨大肾积水的患者如果有外界诱因和外伤诱因，很容易破裂，导致肾周的感染?，这是一个较为严重的并发症。另外积水过重、结石过大、停留时间过长，??可能还会导致局部癌变。??所以如果结石形成时间过长过大，还要排除有癌变的可能性，?结石不要看它事情小，但是危害很大。?
一旦患者出现以上症状，应该及时就医。医生建议，每个人至少半年做个B超查看，如果是有必要的话还可以做泌尿系CT看看。?
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针对以上症状如何对症检查？
如果患者有剧烈绞痛，一般首先考虑做体格检查，??一个是看患者腹部两个输尿管点是否有压痛，肾区是否有叩痛。??如果有叩痛、压痛，再加上伴有血尿症状，一般可以初步判断尿路结石引起的，这时可以首选B超检查，?做肾、输尿管、膀胱的B超。做B超时一定??要让??尿胀起来就是憋尿，?有利于结石判断和积水的判断。??
如果患者有发热症状，可以做尿常规来查看感染程度。?另外，如果是积水比较重，双侧积水的话可以做CTU。如果?患者是尿量过少，?或者有浮肿、没有尿等症状，应该做血检，查肾功能电解质，看看有无高血钾、血肌酐以及尿素氮如何。?如果是患者?发热了，实际上患者还可以查到血象，看看血象高不高。通过这些检查可以基本判断出患者应该如何诊断和治疗。?
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泌尿系结石一般采取什么样的治疗方式？?
泌尿系结石治疗方法要个体化，?根据肾结石和输尿管结石的大小、部位、结石程度以及感染程度来分别采取个体化治疗。一般来说，?结石?体积小于6个毫米以下，采取保守治疗，也就是药物治疗，?让患者多饮水，?一天在毫升以上，然后可以适当的口服药物。?如果是6毫米以上的结石，比如?1厘米大的结石在输尿管上段，?或者是肾脏里面单发结石小于两个厘米的，一般首先会考虑做体外冲击波碎石。体外冲击波就是患者躺在床上，该?设备会发出冲击波，定位将结石击碎。但冲击波碎石的前提是要把感染控制好，并且结石以下没有梗阻，没有狭窄，这种冲击波效果才好。?如果结石的体积过大，就不适合做体外冲击波，或者结石坚硬，比如草酸钙结石，体外冲击波可能会解决不了。所以如果是体积过大、负荷过重或者过硬的结石，可以采取其他的方法治疗。?
输尿管一般分三个段，?肾盂出口到盆腔骶髂关节上缘叫上段，骶髂关节之间叫中段，骶髂关节下面到膀胱入口处叫下段。?如果是中下段结石，我们可以采取输尿管镜的方法。输尿管镜是个硬镜，??经尿道把它置入到输尿管，??然后进行碎石取石的过程。如果在输尿管上段，??靠近肾的结石，结石位置比较高，做输尿管镜就不合适，可以采用体外冲击波。但是如果结石?过大，比如两厘米以上，或者肾结石体积很大，在三四公分以上，这个结石可以考虑做经皮肾镜，就是从患者腰部的位置穿孔?进入肾里，?然后用碎石工具将结石打碎取出的过程，?这种方式是很成熟的。?
如果是多发结石，结石很大，比如说四五公分、六公分的结石，合并有多个肾盏都有结石，?我们可以采取双镜联合，就是从尿道里用软镜进去，?先用经皮肾镜?穿一个洞或者穿两个洞，?把结石?打碎一部分，就可以采取软镜?联合的方式将各肾盏的结石击碎后取出，称之为“双镜联合”。还有如果结石过大，在肾盂结石或者输尿管结石?时间比较长，可以采取腹腔镜切开取石，但是腹腔镜切开取石的时间一般比较长，所以?我觉得还是优先经皮肾镜或者软镜进行治疗。?
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易患泌尿系结石患者应该如何预防？
如果有排出结石史或是取过结石的患者，?首先我建议他做一个结石成分分析，看结石成分是草酸钙结石、尿酸性结石，还是磷酸镁铵结石或者是胱氨酸结石。比如?草酸钙结石，?这种病人尽量?少吃豆类食品，少吃?菠菜、?可可、咖啡?等。?如果是尿酸性结石，?患者可能存在长期高尿酸血症。所以这类患者要尽量少吃?动物内脏，因为动物内脏含有大量的嘌呤物质。吃海鲜、动物??内脏和海鲜进入肠道，会有大量的嘌呤物质释放，到肾里面引起??高尿酸尿症。如果是胱氨酸结石患者，一般可以用硫醇类药物。??如果是磷酸镁铵结石，也就是感染性结石，这类患者要注意监测尿常规，看感染重不重，平时要预防感染，??特别对于女性患者、老年女性、有慢性肾盂肾炎患者以及糖尿病患者，易患?感染性结石，所以一般要让病人控制血糖，可能要去除感染的诱因。?平时如果结石比较小的话，患者要多?饮水，??至少保证尿量在毫升以上。如果尿液中有大量晶体时，也需要大量饮水以预防结石。
记者：邓长虹田维鹏
编辑：郑丽
审核：申电邓长虹
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