尿路结石是泌尿系统内，尿液成份浓缩沉淀而成的固体颗粒物。根据结石附着的位置分为尿道结石、膀胱结石、输尿管结石和肾结石。结石可引起患者剧烈疼痛，发生尿路刺激症，损伤尿道出现血尿，造成尿道梗阻甚至损伤肾功能。中医理论中，尿路结石症属于“石淋”范畴，《诸病源候论》有肾虚膀胱热之说。“肾主水，肾虚气化失司，湿浊停聚，蕴而化热，湿热蕴久，煎熬尿液，遂成砂石。结石阻塞尿路，气机升降紊乱，气滞不通，故腰腹部绞痛，甚至随冲气上逆而恶心呕吐；热灼血络，迫血妄行，故尿血；湿热相合，下注膀胱，膀胱气化失司，水道不利，故出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状”[1]。下面我们就来谈谈尿路结石的治疗。
保守治疗直径较小的单纯尿路结石（直径10mm）常可采用保守治疗。
?大量饮水对肾功能尚好，且无严重肾积水的单纯性尿路结石患者，可尝试大量饮水，配合运动疗法，但有研究表明排石率仅为20%[2]。
?针刺可刺激内啡肽生成，提高痛阈并能增强输尿管蠕动，针对不同部位结石，针刺相应穴位对排石有明显促进作用[3]。
西医治疗?碎石：10mm结石2cm，用体外冲击波方式碎石；结石2cm以上，叫超大结石，采取手术治疗的方式。
?药物：结石10mm，主要采用解痉、镇痛、消肿、抗炎、利尿等手段单独或联合应用。
中医治疗中医认为肾虚、下焦湿热、气血淤积而致“石淋”，因此治疗此病要清热化湿，通淋排石。
?复方金钱草颗粒
组成：广金钱草、车前草、石韦、玉米须。
功效：消热利湿，通淋排石。用于湿热下注所致的热淋、石琳，症见尿频、尿急、尿痛、腰痛等；泌尿系结石、尿路感染见上述证候者。
方解：广金钱草味甘性凉，具有清热祛湿、利尿通淋、消肿排石功效，为君药。车前草清热解*，利水通淋；石韦利水通淋，凉血止血；玉米须淡渗利湿，利水消肿。三药合则清热通淋，皆为臣药。诸药共奏清热利湿，通淋排石之功。
广金钱草
车前草
?排石颗粒
组成：连钱草、车前子（盐水炒）、木通、徐长卿、石韦、瞿麦、忍冬藤、滑石、苘麻子、甘草。
功效：清热利水，通淋排石。用于下焦湿热所致的石淋，症见腰腹疼痛、排尿不畅或伴有血尿；泌尿系结石见上述证候者。
方解：连钱草苦辛微寒，清热解*，利尿通淋，软坚排石；车前子清热利尿通淋；两药合用，清热利水，通淋排石，切中病机，故为君药。苘麻子清热解*，利湿；木通、石韦、瞿麦和滑石皆可利尿通淋。此五药增强君药清热利尿、通淋排石作用，共为臣药。徐长卿利尿通淋，解*止痛；忍冬藤清热解*，通络止痛，合则增强清热通淋药力，又止疼痛，故为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏清热利水，通淋排石之效。
萹蓄
瞿麦
?八正合剂
组成：川木通、盐车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、灯心草、栀子、大*、甘草。
功效：清热，利尿，通淋。用于湿热下注，小便短赤，淋沥涩痛，口燥咽干。
方解：方中川木通性味苦寒，上清心火、下利湿热；车前子性味甘寒，甘而滑利，寒凉清热，且利尿通淋，尤宜用治湿热下注的小便淋沥涩痛。两药针对湿热下注膀胱之病机，故为君药。瞿麦、萹蓄、滑石、灯心草性寒，均具清热、利尿和通淋之用；滑石还可滑利窍道，增君药之力，而为臣药。佐以栀子清热利湿，解*止痛；大*清热泻火，且涤荡邪热从大便而出。甘草缓急止痛，调和诸药，为使药。诸药合用，共收清热，利尿，通淋之效。
用药注意?孕妇禁用。
?肝郁气滞、久病伤正兼见肾阴肾阳不足或脾气亏虚等证者慎用。
?双肾结石或结石直径≥1.5cm或结石嵌顿时间长的病例不宜使用。
?中病即止，不可过量久用。
?治疗期间不宜进食辛辣、油腻和煎炸类食物。
?治疗期间多饮水，适当运动，避免劳累。
如何预防中医认为尿路结石与个人体质有相关性，因此可以通过改善体质预防尿路结石。
?对于痰湿质、阴虚质、阳虚质、湿热质等尿路结石高发人群，叮嘱平时多饮水，少食用高蛋白、高脂肪、高嘌呤等食物和菠菜等富含草酸钙类蔬菜，多做跳跃运动，提前预防尿路结石的发生。
?对于尿路结石患者，应根据体质情况进行辨证论治[4-6]，特别是对于易复发的体质人群，平时注意定期检查，注意防治感染、复发及出现肾功能损害。
?养成规律作息、调整饮食结构，减少摄入含草酸盐比较多的食物，比如菠菜、芹菜、巧克力、青椒、香菜、甜菜、豆类食品等；应注意减少过度蛋白质的摄入，以及一些含糖类、脂类食物，这些都能会诱发结石的形成；同时要注意不要服用过多的维生素D和维生素C，而应多吃一些富含维生素A的食物。让我们从潜移默化中改变体质，逐渐达到阴阳平衡的平和质，做到“不治已病治未病”的理念，从而降低尿路结石的形成及复发几率[7]。
参考文献：
[1]李桂芝.中西医结合治疗尿路结石34例疗效观察[J].河南外科学杂志,.17(2):99-.
[2]胡旭敏.中西医结合治疗尿路结石进展[J].中国中医药现代远程教育,,10(2):60-61.
[3]*治*,杨培功,章*,等.中西医结合治疗尿路结石的体会[J].中国临床医生,,39(6):59.
[4]王东才,李慧园,郁馨维,等.李琦教授辨体论治泌尿系结石的临床体会[J].中国中西医结合肾病杂志,,17(9):-.
[5]陈雅文,阮诗玮.阮诗玮辨治泌尿系结石经验撷英[J].中医药通报,2,15（5）:21-23.
[6]王竹芳,王静茹.中药协定方治疗泌尿系结石疗效观察及护理体会[J].中国中医基础医学杂志,(6):-.
[7]马得茸,毛臻.运用“未病先防”思想探讨中医体质在复发性肾结石中的应用[J].临床医药文献电子杂志,,4(28):-.
来源：北京中医药学会中成药专业委员会
撰稿：医院刘少丽
修稿：医院张鹏
审稿：医院林晓兰
编辑：王许
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