更正说明
各位同学对不起，由于小编疏忽，将尿淀粉酶的恢复时间打错了，正确信息如下：
尿淀粉酶在发病24小时才开始升高，48小时达到高峰，下降缓慢，1～2周恢复正常。
真题回顾
A.质硬粗糙、不规则、常呈桑椹样，棕褐色
B.易碎粗糙、不规则，呈灰白色、*色或棕色
C.X线不被显影
D.光滑、淡*至*棕色、蜡样外观
1.泌尿系草酸钙结石的特点是：
2.泌尿系胱氨酸结石的特点是：
题目解析
泌尿系结石主要有草酸盐结石、磷酸盐结石、尿酸盐结石、胱氨酸结石，特点如下：
种类
特点
草酸盐、尿酸盐
质地较硬
草酸盐、磷酸盐
表面粗糙、X线平片显影
草酸盐
桑椹样，棕褐色
磷酸盐
鹿角样，灰白色
尿酸盐
颗粒状，红棕色
胱氨酸
蜡样，*棕色
A.为草酸盐结石的特点，是泌尿系最常见的结石，X线平片易显影。
B.为磷酸盐结石的特点，呈鹿角形，X线平片可见多层现象。
C.为尿酸盐、胱氨酸结石的特点，其不含钙，因此X线平片不显影，但在静脉尿路造影时可显影；而草酸盐、磷酸盐结石均会显影。
D.为胱氨酸结石的特点，发病罕见，主要由于遗传所致。
本题答案依次是A、D
注意事项
1.只需要记住各结石最主要的特点即可。
2.X线包括了X线平片、造影，但西医综合题目中的X线一般默认指X线平片。
考点讲解
考查概况：尿石症不是考试重点。
一、流行病学、病因、病理生理改变
1.上尿路结石（肾、输尿管结石）男女发病比例相近，下尿路结石（膀胱、尿道结石）男性多于女性。
2.尿液中钙、草酸、磷酸、尿酸、胱氨酸排出量增加，可形成相应的草酸钙、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸结石，可见于甲旁亢（血钙↑→尿钙↑）、痛风等疾病。
3.酸性尿液易形成尿酸盐、胱氨酸结石；碱性尿液易形成磷酸盐结石。
4.输尿管结石常见于三个狭窄处：肾盂输尿管连接处、输尿管跨髂血管处、输尿管进入膀胱处，以第三狭窄处最窄，因此发病率最高。
5.结石的主要危害是导致梗阻，从而使得肾小囊内压↑→有效滤过压↓→肾小球滤过率↓→肾功能损害、肾积水。结石还可并发感染，感染会使得结石体积增大而加重梗阻。
二、临床表现
1.上尿路结石
主要表现是疼痛+血尿。
（1）疼痛
肾结石可引起肾区疼痛，肋脊角（第12肋与脊柱的夹角）叩击痛；肾盂、肾盏结石的表现不明显；输尿管结石可引起肾绞痛、输尿管绞痛。
（2）血尿
多为镜下血尿。
2.膀胱结石
主要表现是排尿突然中断，改变体位后又继续排尿，伴有膀胱刺激征。
（1）原发性膀胱结石多见于男孩，常见其用手搓拉阴茎以缓解膀胱结石向阴茎的放射痛；
（2）继发性膀胱结石多见于中老年男性有前列腺增生者，常见症状为尿频、排尿困难。
三、诊断与鉴别诊断
1.首选检查为B超。
2.X线平片可发现90%以上的含钙结石，侧位片可用于上尿路结石与腹腔内结石的鉴别。
3.泌尿系结石的特点一般为疼痛+血尿，肿瘤的特点一般为无痛性血尿，且血尿更明显。
四、治疗
1.直径0.6cm、表面光滑、结石以下无尿路梗阻的肾结石，可用药物治疗排石。
（1）对于有绞痛的患者可用阿托品、镇痛药（NSAIDs、哌替啶等）；
（2）对于尿酸盐、胱氨酸结石，应碱化尿液。尿酸盐结石者应口服别嘌呤醇以减少嘌呤的代谢产物——尿酸的生成；胱氨酸结石可用卡托普利进行预防；
（3）对于磷酸盐结石，应酸化尿液。由于磷酸盐结石多见于尿路感染，因此应同时抗感染治疗。
2.直径≦2cm的肾结石、输尿管上段结石，若无禁忌症，首选体外冲击波碎石（ESWL）。
（1）禁忌症
结石以下尿路梗阻、出血性疾病、肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染、严重心脑血管疾病、严重骨关节畸形、妊娠、过于肥胖（肾位置过高）、结石定位不清者。
（2）碎石效果
结石体积较大、无肾积水、草酸钙结石、尿酸盐结石（质地较硬）效果较差。
（3）并发症
一过性肉眼血尿、肾周围脓肿、肾绞痛、尿源性脓*症、「石街现象」。
3.直径≦2cm的输尿管中、下段结石，首选输尿管镜取石（URL）。
URL还可用于ESWL困难者（X线平片不显影、结石较硬、过于肥胖等），或ESWL所致的「石街现象」，软镜适用于2cm肾结石。
4.直径≥2cm的肾结石，首选经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。
PCNL适用于所有需要开放性手术干预的肾结石，除直径≥2cm的肾结石外，鹿角形结石（磷酸盐结石多为此形态）、有症状的肾盏或憩室内结石、ESWL失败者、部分L4以上较大的输尿管结石也可选用此方法。
5.直径2cm的输尿管结石，首选腹腔镜输尿管取石（LUL）。
6.直径2～3cm的膀胱结石，首选经尿道膀胱镜取石或碎石。
7.直径3cm的膀胱结石，首选耻骨上膀胱切开取石。对于合并膀胱感染者，应先行耻骨上膀胱造瘘。
8.多发结石的处理原则
（1）双侧肾结石先处理容易取出的一侧。若肾功能极差，应先行肾造瘘。
（2）双侧输尿管结石先处理梗阻严重的一侧。
（3）一侧肾结石、一侧输尿管结石先处理输尿管结石。
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