无精症，不一定真的无精！
生殖中心门诊经常可以遇见夫妻双方备孕多年未孕，医院做了个精液检查，发现精液里面没有精子。
相信每个男人看到一张提示无精症的精液报告单都会相当的绝望，难道真的需要使用精子库的精子么？或者选择领养吗？我还有希望拥有自己的精子吗？
要讨论有没有希望，这个时候还是有必要咨询专业的生殖男科医生。
当然，在讨论之前，我们需要知道什么叫做无精症。根据WHO第五版标准：连续3次精液或射精后的尿液，以G离心标本15分钟后沉渣镜检均未发现精子，称为“无精症”。
无精症主要分为两大类：1.梗阻性无精症；2.非梗阻性无精症。
一、梗阻性无精症
梗阻性无精症顾名思义，就是输精管道堵塞，导致精子无法射出，但是患者的生精功能是正常的。这类无精症其实处理起来比较简单，想获得具有自己生物遗传特性子代最佳的方式就是睾丸穿刺找精子+第二代试管婴儿。
案例一来自儋州的符先生，31岁，结婚4年一直未育，期间各种药物治疗，均无效果，后于我中心就诊，反复查了3次精液，离心后均未见精子，后来还做了染色体核型分析、Y染色体微缺失、性激素检查均未见异常，但是询问病史，诉7年前曾有阴囊肿痛病史。男性专科查体提示：双侧睾丸大小正常，双侧输精管可触及，双侧附睾明显肿胀。
——诊断：梗阻性无精症（附睾梗阻）
——处理：门诊行睾丸穿刺抽吸术，显微镜下可见活动精子。后使用第二代试管婴儿技术（单精子胞浆内注射技术）获孕1男孩。
二、非梗阻性无精症
非梗阻性无精症处理起来就比梗阻性无精症难度要大很多，因为非梗阻性无精症往往是睾丸的生精功能存在问题，病因也较为复杂，比较常见的病因有促性腺激素分泌不足、染色体异常、隐睾、精索静脉曲张、Y染色体微缺失、腮腺炎性睾丸炎等。
病例一来自东方市的王先生，24岁，从外观上看就不像成年男性，皮肤细腻光滑，没有胡须，亦无喉结，婚后2年未育，并且性生活勃起较困难，性欲较差，多次精液检查均无精子，性激素检查，发现促性腺激素均减低，并且伴随有嗅觉丢失。男性专科查体：阴茎短小，阴毛稀疏，双侧睾丸均明显小于正常水平。遗传相关检查均正常。
——诊断：低促性腺激素性性腺功能减退（Kallmann综合征）
病例二来自琼海市的张先生，29岁，外观上与病例一类似，婚后3年未育，男性专科查体：双侧睾丸均明显小于正常水平。多次精液检查提示：离心后未见精子。性激素检查提示：促性腺激素明显升高。染色体检查提示：47，XXY（正常男性为46，XY），
——诊断：克氏综合征
病例三来自儋州的羊先生，32岁，外观与正常男性无异，婚后6年未育，多次精液检查无精子，病史无特殊，性激素检查提示促性腺激素升高，染色体核型分析、Y染色体微缺失检查均正常，男性专科查体未见明显异常。
——诊断：特发性非梗阻性无精症
病例四来自文昌的李先生，33岁，外观与正常男性无异，婚后3年未育，多次精液检查无特殊，病史无特殊，性激素检查及染色体检查均正常，Y染色体微缺失检查提示：部分区域缺失。
——诊断：非梗阻性无精症（Y染色体部分缺失）
病例五来自琼中县的王先生，28岁，外观与正常男性无异，婚后2年未育，多次精液检查提示无精子，诉15岁上高中时曾患有腮腺炎，刚开始疼痛红肿局限于两侧脸颊，后睾丸亦出现肿胀疼痛。查性激素提示促性腺激素升高，染色体核型分析及Y染色体微缺失检查均正常。男性专科查体：双侧睾丸较正常偏小。
——诊断：非梗阻性无精症（腮腺炎性睾丸炎）
病例六来自临高县的赵先生，27岁，因为父母疏忽，10岁才发现阴囊内未触及睾丸，后行双侧睾丸下降固定术。现婚后2年未育，多次精液检查均无精子，性激素提示促性腺激素升高，染色体核型分析及Y染色体微缺失检查无异常。查体：双侧睾丸小。
——诊断：非梗阻性无精症（隐睾术后）
以上举的几个例子都是非梗阻性无精症较为常见的原因，这些患者如果没有遇见专业的生殖男科医生，通常都会先做睾丸或者附睾穿刺活检，但是这类患者做穿刺活检通常都是不会发现有精子的，接着就会建议患者选择精子库精子助孕或者领养。当然我们也不能说上述的建议是错误的，只是还不够全面。专业的生殖男科医生除了告诉患者上述情况外，还会告知患者还可尝试通过规范内分泌治疗+显微睾丸取精术方案获得精子，当然也并不是所有的患者都可以通过上述方案获得精子，总的获精率约50%左右，并且不同病因造成的非梗阻性无精子症获精率也有所不同，比如：青春期后腮腺炎合并睾丸炎，获精率较高，可达80%；而克氏综合征的获精率约30%。
最后总结一下，如果检查精液中无精子怎么办？
01及时就诊生殖男科医生，进行相关问诊、男性专科查体及相关检查，评估睾丸生精功能，辨别是梗阻性无精症还是非梗阻性无精症。
02如果是梗阻性无精症，那处理起来相对简单，可行睾丸穿刺找精子+第二试管婴儿技术助孕。
03如果确诊为非梗阻性无精症，可先进行内分泌治疗3到6个月，通过内分泌治疗，约有15%的患者，可以在精液中找到精子。
04通过内分泌治疗无效的非梗阻性无精症患者，则可以采用最后的办法，显微睾丸取精术寻找精子。据相关研究显示，在显微取精手术前，接受内分泌治疗可明显提高术中找到精子的概率（33.6%→57%）。
文章作者张凌霄，男，主治医师，硕士，毕业于中山大学泌尿男科专业，年起在海医院生殖中心从事男性生殖医学临床工作，擅长于无精症的规范化诊疗，少精症、弱精症、畸形精子症的病因治疗，男性生育力保护及评估，男性生育力调节，男性勃起功能障碍及早泄的综合治疗，睾丸显微取精术（省内生殖中心率先开展此手术）、精索静脉曲张显微结扎术等男性不育显微外科手术。
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