一、男性不育症概论
男性不育症是男科常见疾病，据统计，每8对育龄夫妇中就有一对遭遇生育困难，而且，这个数字还在呈不断增长的趋势。不育症困扰着众多的育龄夫妇，造成夫妻的感情危机，严重影响家庭的稳定和社会的和谐。人类对于自身生殖生理和病理认识的局限性更加重了人们对不育症的困惑，加之社会上众多对不育症虚假不实的宣传和肆意夸大的疗效，一些江湖游医对患者的坑害，更让广大的患者雪上加霜。所以，进一步加强对不育症的基础和临床研究，对因不育症就诊的患者做出正确的指导，成为当前急需加强的任务。一般认为，夫妇婚后有正常的性生活，未采用任何的避孕措施，一年以上未能正常怀孕的即称为不育症，其中，男方和女方的因素各占约50%。因男方因素未能怀孕的称之为男性不育，一半以上的夫妇会寻求医生的帮助。但由于人们不育症医学常识的匮乏，使得就诊者对不育症的诊治存在着较多的误区，在此做一个初步的介绍，以期对广大的不育症患者提供力所能及的帮助。过去，一般认为男性不育症发生率为10%左右。其中单纯女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有约20%。而近十几年来，我们发现社会人群中男子精子质量日益退化，生育能力明显减退。精子的正常值以由十几年前的每毫升精液所含精子万以上，降至现在的每毫升精液所含精子万以上即算正常。虽然目前尚无权威的统计数据，但从临床所见，因男子精液质量异常而导致的不育症已经较女性为多。
1、男子不育症根据临床表现可分为绝对不育和相对不育两种：前者指完全没有生育能力，如无精子症等；后者指男性生育能力低于正常妇女怀孕所需要的生育力临床值以下。如少精症等。
2、根据发病的过程，不育症可分为原发不育（指夫妇双方婚后从未受孕）和继发不育（有正常性生活，以前怀过孕。现在从未采取任何避孕措施，未能受孕的称为继发性不孕症）。
3、临床上把男性不育分性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。
二、引起男性不育的原因
引起男性不育的原因也是很多的，有很多因素都会引起男性不育的发生，为了减少男性不育的发生，男性朋友就应该在生活中学会去预防。
1、饮食不注意影响精液质量：很多人都喜欢吃油炸的食品，或是喜欢吃小摊上的铁板烧烤，这些都会产生反式脂肪酸或其它有*物质，这东西对健康的伤害不亚于食物残留“农药”的危害。吃进了含有很多垃圾和*素的食品后，身体代谢不了，有害的物质就会在人体内越积越多，这些都会导致精液质量异常。
2、吸烟酗酒：研究发现，每天吸烟31支以上或烟龄超过10年的男性，其精子数及精子活力均大幅度下降，畸形精子则成倍增加。酒精是一种性腺*素，若是饮酒过量，就可以使性腺中*，男性表现为睾丸受损、睾丸萎缩、生殖功能减弱、血中睾丸酮水平下降并使精子损伤、畸形、减少、发育不良、活动能力减弱，并可诱发勃起功能障碍、不射精。
3、人体肥胖：近些年，肥胖症发生率呈逐年上升趋势，已成为影响人们身心健康的社会性问题。肥胖者初期并无明显的自觉症状，但潜伏着多种隐患，特别是男性肥胖，将影响到睾丸、阴茎等生殖系统发育。其发病机理为脂肪组织具有将雄性激素转变为雌激素的特点，使男性体内雄性激素减少，雌激素相对增加，妨碍精子生成，影响精子质量。
4、环境污染：我们所处的环境里，空气、水以及泥土中含有不少影响人类生殖的化学物质，如铅、汞、镉等有害金属，种类繁多的农药杀虫剂，以及人们服用的某些药物，或者是大量的被过量药物、过量添加剂培植的粮食、蔬菜，以及地沟油(也有怀疑转基因食品的)等等垃圾食品，还有生活中的微波以及无处不在的过量电磁波，亦有专家怀疑，但对男性生育力影响尚未肯定。凡此种种，都对精子构成威胁。有专家指出，男子精子减少主要是由于环境因素产生化学物质所致，而这些化学物质会造成男性生殖系统退变萎缩，出现不正常的交配行为以及影响到人体的激素受体的作用，进而影响到胚胎生殖系统的发育，造成下一代男性胚胎女性化、睾丸变小、精子更加减少。
5、久坐等生活小细节的影响：现在很多大学生或者是白领，还有出租车司机，都是连续几个小时长时间久坐；很多大学生或者是白领甚至都是通宵达旦地上网，殊不知，这对男性生殖健康的伤害是非常大的。
男性体内的精子都一般在35．5℃～36．5℃的条件下才能正常发育，而长期保持一个体位久坐，使阴囊长期贴近身体，致使阴囊局部温度升高，精子对外部环境的热作用较为敏感，温热和挤压会影响其生化和代谢，睾丸功能易发生病理变化，致使睾丸生精能力下降，精子数目减少，活力降低，形成弱精症，容易造成不育。男性不育症还有一个外在的潜在危害是男士内裤，往往容易被忽视。
6、前列腺炎的影响：前列腺炎高发也是影响精子质量的原因之一。虽然前列腺炎与生育的关系还没完全阐明，但是，当发生前列腺炎时，可出现前列腺液分泌功能的改变，从而影响精液的数量及其成分，干扰精子的生存和活动。而前列腺液中酶的活性下降，会使精液黏稠度增加，精子液化时间延长，炎症的存在也可使精液的pH值降低，产生抗精子抗体，导致精子死亡。男性久坐使前列腺受到压迫，前列腺液排泄不畅，形成郁积；憋尿让尿道压力增高，易使尿液反流入前列腺；饮水少使尿液浓缩，储存尿液的时间增长，易出现感染，这些都是前列腺炎的诱发因素
三、男性不育的主要临床表现
对男性不育症有各种不同的分类方法，其主要临床病因表现如下：
1、射精障碍：如阳痿、外生殖器畸形、外伤，导致不能性交，或早泄、逆行射精等，这些都会导致精液无法进入女性生殖道内而引起男性不育。
2、生精障碍：如先天性睾丸发育不良、隐睾、睾丸结核、缺乏某些营养物质、内分泌疾病、腮腺炎并发睾丸炎或睾丸萎缩、放射线或农药的损害等，均可造成精子数量减少、活动力降低，或精子畸形，引起男性不育。
3、输精受阻：如附睾、输精管、射精管和尿道的病变，可造成精液输送的障碍，阻碍精卵结合而引起男性不育。
4、其他原因：如重度营养不良、贫血、白血病、*物中*，服用抗癌药，长期大量吸烟、酗酒，长期服用粗棉籽油其中含有抗生精物质棉酚，精子抗原性过强，精液中缺乏果糖，精囊炎、前列腺炎、前列腺素异常，微量元素或维他命缺乏等等，均可造成生精障碍，引起男性不育。
四、男性不育需要做哪些检查
1、病史：正确的采集病史很重要，医生要认真负责，患者也要主动的配合医生，如实的反映职业与工种、婚姻及性生活情况、既往检查与治疗情况和家族史。
2、体格检查：包括全身以及生殖器官检查。但男性不育的常规检查项目中最重要的是生殖器官的检查。还有人将其分为性功能障碍性不育症、精液异常性不育症、无精子症等。
3、实验室检查：精液常规检查是男性不育检查中最重要的，但是，关键的是精子的质量、数量、活力、活率等主要指标出现了足以导致男性不育症的因素。有学者根据精液化验结果将男性不育症分为少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精子症等；。除将精液检查列为必查项目外，其余的要视患者具体情况进行选择：精液分析、体外异种授精实验和前列腺液的检查。
4、内分泌检查：通过促性腺激素释放激素或者克罗米芬刺激的试验可以了解到下丘脑-垂体-睾丸轴的功能，测定睾酮水平，可以直接的反映间质细胞的功能。
5、多普勒超声检查：有助于确认精索静脉曲张。
6、放射线检查：为确定输精管道的梗阻部位，可采用输精管和附睾造影，精囊造影、输精管或者尿道造影等。
7、免疫学检查：通过精子凝集的试验或者制动试验检测血清，或者精浆中的精子凝集抗体，或制动抗体。
8、睾丸活检：用于无精子或少精子症。
五、男性不育症治疗情况要点
1、尽管经过详细的检查，不育症患者能够发现导致不育的相关病因，但仍然有将近三分之二的患者找不出明确的病因，临床上称之为特发性不育。虽然无病因可循，但对于特发性不育可以采用经验性药物治疗。经验性药物治疗可以改善大约70%～80%患者的精液质量乃至受孕，但疗效不可能达到%。
2、和谐的性生活是不育患者获得良好疗效的重要保证。不育有众多的病因中，性生活不和谐是不育症的重要病因。据统计，不育症患者中性生活不和谐的比例远远高于一般人群，阴茎勃起功能障碍、射精障碍、性欲低下对正常的受孕造成严重的影响。积极纠正各种性功能障碍，提倡夫妇拥有一个和谐美满的性生活，对提高不育症治疗的疗效，特别是提高自然受孕的成功率具有非常重要的意义。
3.药物治疗可获得一些疗效，尤其是中医中药的正确治疗获得了一些较好的疗效。但通常也不可能尽快使患者获得治愈。药物治疗的目标是使患者的精液质量获得暂时性的改善，使妻子能够受孕。停药以后，部分患者精液的质量还会回复到治疗前的状态。所以，服药期间夫妇双方应该坚持正常的性生活。许多病人常常不能坚持服药，或药物治疗时断时续，这将影响到药物的疗效。4.一般不育症治疗中所给予的药物类型都是对生育有益的，不会对生育造成显著不良的影响。所以，服药期间是可以正常受孕的。日常诊疗中经常有许多患者服药期间不敢同房，甚至有些夫妇服药期间受孕后，担心因药物对胎儿造成不良的影响而采用终止妊娠，这些都是对不育症的治疗缺乏了解所导致的。5.一般精子生成一代是将近三个月的时间，所以，药物治疗的时间通常是2～3个月一个疗程，而整个治疗过程按国家标准需要六个月。许多患者治疗1个月甚至1、2周的时间即要求复查治疗的疗效，而此时治疗的疗效还没有充分体现，不但增加了患者的诊疗时间和检查的费用，而且更重要的是会对患者的信心造成打击，对治疗的疗效产生怀疑。6.由于现代医学对不育症认识的局限性，缺乏特异性有效的治疗。所以，任何治疗的疗效都不可能达到%。经过正规治疗，部分患者仍然不能达到精液质量的改善，实现自然受孕，此时，不能一味坚持药物治疗，可采用人工辅助生育的方法实现妊娠。但由于人工辅助生育费用相对较高，存在着一定的成功率（例如试管婴儿的成功率通常仅仅为30%～40%）不满意问题。
在不育症的治疗中，患者自身的因素也是非常重要的。治疗期间，应该戒烟、戒酒、少食各种辛辣刺激性食物、均衡饮食、按时起居、保证充足的睡眠、适当的锻炼（特别是对一些过度肥胖的病人），这些都是非常重要的。
大连市中医内科学会会长
主任医师石志超
大连市启玄堂中医门诊
中医内科石鉴泉
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