幼儿营养营养特点v仍需保证充足的能量和优质蛋白质的摄入v自我进食欲望强v好奇心强和探索行为v注意力容易转移v违拗心理v食欲波动v进食技能发育问题膳食安排定时、定点、不定量三餐两点制：早、中、晚正餐、点心1～2次进餐时间20～25分钟/次为宜鼓励自主进食，特别是2岁后能量分布：早25%，中35%，晚30%，点心10%四、学龄前儿童营养营养特点v生长发育平稳发展，但仍需充足营养素v口腔、消化功能逐渐接近成人v进入幼儿园集体生活，活动量增大v功能性便秘、营养性缺铁性贫血、肥胖发病率高膳食安排可进食家庭食物、进食安排与成人同步注意膳食平衡、膳食多样化适量膳食纤维的摄入，粗粮、细粮的交替使用尽量避免纯能量食物、科学选择零食学习用筷子进食、进餐礼仪能量分布：早25%，中35%，晚30%，点心10%五、学龄儿童和青少年营养营养特点v学习、体育活动增加v青少年出现第二生长高峰，骨骼快速生长v饮食行为容易受同伴、媒体和广告等影响v营养性缺铁性贫血、神经性厌食和超重/肥胖等问题膳食安排膳食安排与成人相同，保证足够的能量和蛋白质的摄入食谱多样化、搭配合理提供含钙丰富的食物，如乳类和豆制品加强营养知识教育、自我选择有益健康的食物儿童营养状况评价v体格检查v体格生长评价v膳食调查?膳食调查方法：询问法、称重法、记账法、即时性图像法?膳食评价v实验室检查蛋白质-能量营养不良v由于缺乏能量和（或）蛋白质所致v多见于3岁以下婴幼儿v临床特征?体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿?皮下脂肪减少或消失?常伴有各器官系统的功能紊乱v病因v原发性长期摄入不足奶量不足、添加辅食不及时，奶粉配制过稀，长期以淀粉食品（粥、米粉）喂养婴儿v继发性消化系统解剖异常（如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等）或功能异常（如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等）；慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎、结核等），消耗性疾病（甲亢、恶性肿瘤等）；多胎、早产儿，追赶性生长需要病理生理新陈代谢异常各系统功能低下消化、循环、泌尿、神经系统、免疫功能临床表现v体重不增——最早出现v消瘦，皮下脂肪逐渐减少→消失?顺序：腹部→躯干、臀部、四肢→面颊?腹部脂肪厚度是重要的判断指标之一v身高v皮肤、肌张力及精神状态v其他各器官功能紊乱的表现并发症v营养性贫血小细胞低色素性贫血最常见v维生素缺乏VitA缺乏最常见，VitD、C、E缺乏等v感染上呼吸道、泌尿系统感染等v自发性低血糖实验室检查诊断v好发年龄：3岁以下婴幼儿v病史：疾病史、喂养史v症状及体征：体重减轻、皮下脂肪减少、各器官功能紊乱等表现v辅助检查：IGF-1、血清前白蛋白等分型、分度v体重低下（underweight）v慢性或急性营养不良v生长迟缓（stunting）v慢性长期营养不良v消瘦（wasting）v近期、急性营养不良治疗v处理危及生命的并发症v去除病因v调整饮食：强调个体化，勿操之过急?轻-中度60~80kcal/(kg·d)、重度40~60kcal/(kg·d)开始，逐步少量增加，达到~kcal/(kg·d)，体重接近正常后生理需要量v促进消化功能，改善代谢儿童单纯性肥胖肥胖症（obesity）是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占95%～97%病因v能量摄入过多v活动量过少v遗传因素v其他影响儿童健康v活动不便v易感染，甚至出现心肺功能不全v心理障碍v成年期并发症v高血压v冠心病v糖尿病v胆石症v痛风病理生理病理生理临床表现最常见于婴儿期、学龄前期和青春期儿童、青少年食欲旺盛体格检查：体脂丰满，分布均匀皮肤紫纹扁平足和膝外翻
男性阴茎隐匿在阴阜脂肪垫中诊断评价儿童和青少年肥胖常用指标年龄的体质指数（BMI/age）或身高（身长）的体重*评价：计算后查表WHO、CDC用以下界值点分类：BMI/ageP95肥胖（obesity）P85BMI/ageP95超重（overweight）BMI/ageP5低体重（underweight）鉴别诊断v伴肥胖的遗传性疾病v伴肥胖的内分泌疾病v甲状腺功能减退症v肾上腺皮质增生症治疗原则减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增v饮食疗法v运动疗法v心理治疗v药物治疗维生素营养障碍维生素A缺乏症机体所有形式和任何程度的维生素A不足的表现，临床型维生素A缺乏表现为经典的皮肤角化过度和干眼症，亚临床维生素A缺乏无特异表现，主要与反复呼吸道感染、腹泻和贫血等广泛影响有关维生素A的生理作用v维持正常视觉功能v影响上皮稳定性、完整性v促进生长发育和维护生殖功能v维持和促进免疫功能v影响造血暗视觉的生化基础：暗视觉中的感光物质（视紫红质），杆状细胞中含有视紫红质视循环病因v饮食摄入不足v需要量增加v吸收利用储存障碍临床表现v眼部症状?最早期表现：夜盲或暗光中视物模糊?干眼症、毕脱斑、角膜溃疡、视力影响v皮肤表现?皮肤干燥、脱屑、上皮角化增生、毛发?失去光泽、指（趾）甲变脆v生长发育障碍?身高发育落后、龋齿v免疫系统?反复呼吸道或泌尿道感染诊断v摄入不足或消耗增加的病史+临床表现v实验室检查实验室检查v血浆维生素A含量测定：维生素A缺乏：0.7μmol/L亚临床状态缺乏：0.7～1.05μmol/Lv血浆视*醇结合蛋白测定：RBP23.1mg/L(除外寄生虫、感染、蛋白质热量营养不足）v肝脏维生素A贮存的间接评估RDR值20%为阳性v暗适应检查：安静不动或不能准确取物治疗v调整饮食，去除病因多食含维生素A丰富的动物性食物及含胡萝卜素较多的深色蔬菜，或采用维生素A强化的配方奶粉和食物v维生素A治疗依据年龄而定，5万~20万单位不等v眼局部治疗防止角膜溃疡、虹膜粘连、减轻结膜和角膜干燥不适大剂量维生素A剂量表
人群
剂量
6个月以下婴儿
(非母乳喂养及母乳喂养)
15mg(5万IU),口服
6~11个月婴儿
30mg(10万IU),口服
(4~6个月后视情况定期补充）
1岁以上儿童
60mg(20万IU),口服
(4~6个月后视情况补充）
乳母（产后8周）
60mg(20万IU),口服
营养性维生素D缺乏性佝偻病因体内维生素D不足引起的以钙、磷代谢紊乱和骨骼钙化障碍为临床主要特征的慢性营养缺乏病。好发于3个月～2岁的小儿病因v储存不足妊娠期营养不足、早产、双胎v日照不足v生长发育过快，需要量增加v食物中摄入不足v疾病婴儿肝炎综合征，慢性腹泻v药物影响抗惊厥药，糖皮质激素发病机理临床表现诊断鉴别诊断v黏多糖病v软骨营养不良v脑积水v低血磷抗维生素D佝偻病v远端肾小管性酸中*v维生素D依赖性佝偻病v肾性佝偻病v肝性佝偻病治疗v目的：控制活动期，防止骨骼畸形（一）一般治疗：v多晒太阳、及时添加辅食、加强营养、坚持每日户外活动（二）补充维生素Dv原则：以口服为主v每日50~μg（~IU），连服1个月；之后改预防量~IU/dv不能口服者：大剂量突击疗法v肌注：VitD万~30万IU/次，１个月后改口服预防量（三）补充钙剂v主张膳食补充v低血钙表现、严重佝偻病、营养不足时补充钙剂（四）手术治疗v后遗症期，留有严重骨骼畸形者定期复查，对于已进行正规治疗而无明显效果的患者应注意考虑其他疾病微量元素缺乏锌缺乏锌摄入不足或代谢障碍导致体内锌缺乏，引起食欲减退、生长发育迟缓、皮炎和异食癖为临床表现的营养素缺乏性疾病病因v摄入不足素食者v吸收障碍植酸干扰肠道吸收锌、腹泻与锌缺乏的恶性循环v需要量增加生长发育迅速阶段、营养不良恢复期v丢失过多临床表现v重度（极少见）生长落后、严重皮疹、腹泻、脑发育异常等，血清(浆)锌水平极其低下v轻中度（多见）生长缓慢、反复感染、食欲下降、皮疹等，补充锌后症状改善或消失v异食癖、性发育延迟临床表现缺乏特异性实验室检查v血清(浆)锌（空腹）能可靠地反映人体锌营养状况血清(浆)锌占体内锌总量不足0.2%，同时锌在体内分布广泛，人体有很强的平衡代谢能力，轻度锌缺乏时仍可保持正常水平，所以该指标缺乏敏感性v目前建议10岁儿童血清锌的下限为65mg/dl当血浆锌40mg/dl时临床判断锌缺乏的敏感性达到71%治疗v去除病因v补锌补锌为治疗锌缺乏疾病的主要方法?摄入含锌丰富的食物（鱼类、肉类、牡蛎、动物肝肾中含量较高）?口服锌剂［常用葡萄糖酸锌，0.5～1.0mg/(kg·d)，疗程一般为2~3个月］?静脉注射锌剂（因胃肠道功能紊乱、腹泻、呕吐等原因不能进行口服或口服达不到治疗目的，可静脉注射锌剂）补锌应注意防止锌中*！本章小结：保持理想营养的关键是维持各营养物质的平衡（包括蛋白质、碳水化合物、脂类、各种矿物质和维生素等）。对于婴幼儿来说，母乳是最有营养的膳食来源。辅食添加应该是一个循序渐进的过程，辅食添加不充分仍是影响我国婴幼儿生长发育的主要危险因素。目前我国儿童中蛋白质-热能营养不良（PEM）的发生率及严重程度有所下降，但因为喂养不当和/或小儿饮食习惯不良，轻-中度的营养不良发病率仍较高，其对儿童生长与健康的影响不容忽视。随着我国人民群众生活水平的不断提高，肥胖症在儿童中的发生率也呈明显增多的趋势，应加强对儿童超重/肥胖的早期预防与治疗。随着儿童保健知识的普及，预防性的维生素D口服制剂在儿童中已较为普遍，但在农村、偏远及经济欠发达地区，仍存在维生素D缺乏性佝偻病的散发病例。此外，临床上还可见维生素A缺乏、维生素K缺乏等营养缺乏性疾病。希望通过本章节的学习，大家对儿童的营养与喂养基础、常见的营养性疾病有更好的掌握。
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本文章并非作为疾病诊治依据，如有不适，医院就医。
内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇