甲氧氯普胺
又叫胃复安、灭吐灵，遇到恶心、呕吐、以及各种腹部不适等症状时，很多基层医生就会想到用这个药。本药为多巴胺受体阻断药，具有强大的中枢性镇吐作用和胃肠道兴奋作用。本药主要通过抑制中枢催吐化学感受区（CTZ）中的多巴胺受体而提高CTZ的阈值，使传入自主神经的冲动减少，从而呈现强大的中枢性镇吐作用。
同时，本药可抑制胃平滑肌松弛，促使胃肠平滑肌对胆碱能的反应增加，使胃排空加快，增加胃窦部时相活性，同时促使上部的小肠松弛，因而促使胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。食管反流减少则由于本药使下食管括约肌静止压升高，食管蠕动收缩幅度增加、因而使食管内容物廓清能力增强所致。此外，本药尚有刺激催乳激素释放作用。
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甲氧氯普胺的适应证
1.用于慢性胃炎、胃下垂伴有胃动力低下和功能性消化不良者，以及由此或其他原因（胆胰疾病、脂肪肝等）引起的腹胀、腹痛、嗳气、烧心及食欲缺乏等症状。
2.用于纠正迷走神经切除后胃排空延缓所致的胃潴留及解除糖尿病性胃排空功能障碍，也用于反流性食管炎。
3.用于中枢性呕吐，胃源性呕吐以及脑外伤后遗症、急性颅脑损伤、药物、肿瘤、手术、化疗及放疗引起的恶心和呕吐。
4.用于缓解海空作业、晕车症等引起的呕吐，减轻偏头痛引起的恶心。
5.用于十二指肠插管、胃肠钡剂X线检查，可减轻检查时的恶心、呕吐反应，促进钡剂通过，并有助于顺利插管；可增加食管括约肌压力，从而减少全身麻醉时胃肠道反流所致的吸入性肺炎的发生率。
6.用于幽门梗阻及对常规治疗无效的十二指肠溃疡。
7.用于胆道疾病和慢性胰腺炎的辅助治疗。
8.用于硬皮病等结缔组织疾病。
9.甲氧氯普胺的催乳作用可试用于乳量严重不足的产妇。
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多种情况下甲氧氯普胺的合理用药
1、甲氧氯普胺能否用于乳腺肿瘤患者？
说明书用药禁忌规定甲氧氯普胺不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳腺癌患者。甲氧氯普胺可使雌激素的相对含量及活性增高，导致雌二醇长期过度刺激乳腺组织，造成乳腺病变。
欧洲肿瘤内科学会(ESMO)和美国临床肿瘤学会（ASCO）止吐指南均没有推荐甲氧氯普胺用于乳腺癌患者化疗后出现的恶心、呕吐。但《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（版）》有推荐使用，美国指南及《马丁代尔药物大典》未将乳腺癌列为甲氧氯普胺禁忌用药。
专家建议：对于乳腺癌患者避免使用，换用5-羟色胺抑制剂，若其它止吐药效果不佳或爆发性呕吐可临时使用甲氧氯普胺。
2、甲氧氯普胺能否用于消化道出血患者？
说明书用药禁忌提示胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重。但特殊情况下，如内镜止血的情况下本药有利于改善视野，国外有专家认为可适当应用（国内攻略未引荐，有引荐使用红霉素增加胃肠动力）。
3、甲氧氯普胺能否与山莨菪碱联用（或阿托品）？
甲氧氯普胺说明书药物相互作用项下提示，与抗胆碱能药物和麻醉止痛药物合用有拮抗效果。但特殊状况下，如胆疼痛伴有吐逆的患者，二者的效果相得益彰。因为甲氧氯普胺对胆道平滑肌的效果与胃肠道不同，不光不振奋，对胆管括约肌还有松驰效果，调整胆管运动和胆汁排泄；别外，甲氧氯普胺还有镇静、医治腹痛的效果。
在治疗消化不良伴有腹痛、恶心、呕吐患者时，临床上常将胃肠动力药与解痉药合用。胃肠动力药主要有多巴胺受体拮抗剂如甲氧氯普胺、多潘立酮5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂如西沙必利、莫沙必利，两者分别通过增强乙酰胆碱的兴奋作用或促进乙酰胆碱释放而发挥促动力作用，而解痉药以抗胆碱药物为主如阿托品、颠茄，两者药理作用拮抗，不宜合用。
4、甲氧氯普胺能否与地高辛（或维生素B2、西咪替丁）合用？
地高辛说明书下指出，甲氧氯普胺因促进肠道运动而减少地高辛的生物利用度约25%。甲氧氯普胺说明书指出，与慢溶型剂型地高辛同用，后者的胃肠道吸收减少，如间隔2小时服用可以减少这种影响；本品还可增加地高辛的胆汁排出，从而改变其血浓度。这是因为，地高辛吸收部位在小肠上端，甲氧氯普胺使肠蠕动加快，地高辛尚未完全溶解和吸收就通过小肠。
专家建议：使用地高辛时，不宜同时使用胃复安，可用曲美布汀（双向调节作用，使胃蠕动不规律运动趋于规律化）代替甲氧氯普胺或间隔2h以上使用。
5、甲氧氯普胺能与吩噻嗪类药物连用吗？
甲氧氯普胺说明书指出，与能导致锥体外系反应的药物，如吩噻嗪类药（氯丙嗪、异丙嗪）等合用，锥体外系反应发生率与严重性均可有所增加。因此，二者不主张连用。
出现锥体外系后处理：（1）绝对卧床休息，并迅速给予建立静脉通道，予以2～3L/min吸氧，并保持呼吸道通畅；（2）给予补液支持，以尽快将中*药物排出并随时观察尿量的情况；（3）密切观察生命体征（神志、瞳孔、尿量、四肢肌张力等）；（4）若病情较重，可酌情给予抗组胺药物苯海拉明、（不包括吩噻嗪类抗组胺药物）、苯海索（3～5天，防复发）、东莨菪碱（急诊用）、抗胆碱药物、苯二氮卓类药物、β受体阻断药、治疗帕金森病药物等进行对症处理。
6、甲氧氯普胺能否静脉滴注？
甲氧氯普胺说明书用法：肌内或静脉注射。但有专家指出，《国家处方集（版/，儿童版）》及《临床用药须知》（版）关于甲氧氯普胺用法与用量：肌内注射、静脉滴注，必要时使用，用于不能口服或治疗急性呕吐，因此认为甲氧氯普胺可以静脉滴注（一次，10～20mg）。
但笔者认为，肌注和静注对药品质量的要求必竟不同，使用时还是要参照具体药品的说明书执行。对于没有注明可用于静注给药的产品最好还是不要静脉给药；只有产品注明能静脉给药的产品才能采用静脉给药。
7、甲氧氯普胺能否用于孕吐？
甲氧氯普胺说明书提示，孕妈妈用药有潜在致畸效果，孕妈妈不宜运用。但《妊娠剧吐的确诊及临床处理专家一致（）》引荐常用药物中说到：甲氧氯普胺整个孕期均可运用，没有依据显现对胚胎、胎儿、新生儿有不良影响。有文献证明，甲氧氯普胺用于妊娠前期呈现的吐逆是安全的。
专家认为：妊娠期吐逆能够选用胃复安，但应重视其嗜睡、口干、尿酮症等不良反应。
8、甲氧氯普胺能否用于晕动病所造成的吐逆？
甲氧氯普胺说明书注意事项下提示，对晕动病所造成的吐逆无效。晕动病是以前庭和自主神经反响（不平衡）为主的症候群，首要医治药物为抗胆碱（东莨菪碱），抗组胺（茶海拉明），钙拮抗剂（氟桂利嗪）等，甲氧氯普胺也有一定效果。
因此，专家主张：关于晕动病所造成的吐逆不首选甲氧氯普胺。
9、甲氧氯普胺穴位注射是否合理？
某患者诊断为“食管癌”，住院时反复呕吐，医生处方开具如下：甲氧氯普胺针10mg+维生素B1针0.1g，用法：足三里穴位注射。这样用药是否合理？
查阅国内医学杂志，可以查到很多类似报道：“甲氧氯普胺穴位注射双侧足三里治疗顽固性呃逆的护理体会；内关穴位注射甲氧氯普胺治疗密集化疗所致恶心呕吐的临床观察及护理；甲氧氯普胺穴位注射治疗顽固性呃逆38例临床分析；足三里穴位注射甲氧氯普胺加舒肝颗粒预防化疗所致恶心呕吐效果观察”等等。
但专家质疑：这些文献资料的证据等级、可信度等级可以作为询证医学证据吗？专家表示怀疑。
专家认为，根据《药品未注册用法专家共识》（即药品说明书之外的用法）应具备：①在影响患者生活质量或危机生命的情况下，无合理的可替代药品；②用药目的不是试验研究；③有合理的医学实践依据；④经医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会批准；⑤保护患者的知情权等5个条件。
专家认为类似穴位注射的超说明书用药是不符合法定用药要求的。
10、甲氧氯普胺+雷尼替丁合用合理吗？
甲氧氯普胺+雷尼替丁合用不合理。因为胃肠动力药常会影响合并使用的口服药物的吸收，从而影响药物的血药浓度。上述两药的联合应用，可不同程度地降低雷尼替丁作用。
11、甲氧氯普胺与胃黏膜保护剂合用合理吗？
胃黏膜保护剂在治疗胃溃疡时，要求药物在胃内停留时间长，以便使其充分与溃疡面接触形成保护膜，而胃肠动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮（吗丁啉）、西沙比利、莫沙比利等可促进胃肠蠕动，加速胃排空，因此，两类药联用会减弱胃黏膜保护剂的作用。
12、甲氧氯普胺与多潘立酮合用合理吗？
临床上，如果患者呕吐，同时伴有胃胀、消化不良等症状，医生常将两药合用。用甲氧氯普胺止吐，而用多潘立酮缓解胃胀。其实多潘立酮不仅能促进胃排空，而且具有协调幽门收缩，增强食道蠕动和食道下端括约肌舒张，从而起到镇吐作用，其镇吐作用是甲氧氯普胺的23倍。因此，两药合用属重复用药。
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