北境有飞雪，南国有落花，在全国大部分地方都已经进入万物凋零的寒冬季节，花城广州却依旧温暖如春。11月23日，“例精求治”消化道诊疗思路优秀病例演讲比赛第四场复赛就在美丽的广州正式打响。在经历了病例的层层筛选以及初赛的激烈比拼，本场参加复赛的10位选手将会给大家带来怎样的惊喜？谁又能披荆斩棘获得通往总决赛的入场券呢？让我们一起来回顾一下当日的比赛盛况吧！
评审嘉宾风采
本次大会主席由来自中医院（中山二院）陈其奎教授担任。此外，医院沙卫红教授、医院毛华教授、医院廖爱*教授、昆明医院杨晋辉教授、医院周永健教授共同担任点评专家。同时，周永健教授还兼任本次大会的会议主持人。
陈其奎教授
沙卫红教授
毛华教授
廖爱*教授
杨晋辉教授
周永健教授
选手病例报告
参加本场复赛的总共有10位选手，分别为大家带来难治性胃食管反流、重症急性胰腺炎、克罗恩病合并布加综合征、帽状息肉病、自身炎症性疾病、反流高敏感及无效食管动力、系统性硬化症累及小肠和食管受累、节段性主胰管型胰腺导管内黏液腺瘤（IPMN）、小肠动脉瘤出血、难治性胃食管反流合并食管裂孔疝等多种常见、罕见及难治性疾病。选手从病例讲解、诊断思路阐述、问题剖析、文献指南复习等多方便为大家进行了详细的讲述，使在场观众获益匪浅。
陈洪锁包头医学院
医院
吕清建陆**医
医院
朱锦舟苏州大学
医院
梁晓上海交通大学
医院
史晨辰
医院
单张涛
医院
李文彬
医院
向波重庆市
医院
孙涛
空*特色医学中心
李素娟内蒙古医科
医院
要点精选
1.帽状息肉病
帽状息肉病是一种较罕见的疾病，年由williams首先报道，多好发于结肠，病因不明。大多数患者可表现为轻度贫血、低蛋白血症，肠切除后易复发。本质是独特的炎性息肉，好发于直肠至远端降结肠之间。显微镜下，息肉由延长、扭曲、扩张的隐窝表面覆有炎性肉芽组织的“帽”组织。年日本幽门螺杆菌（Hp）研究会在治疗指南中将帽状息肉病列为可能与Hp相关的疾病。Hp根除治疗Hp阳性的帽状息肉病患者的疗效报道颇多。因此，消化科医生要提高内镜下识别帽状息肉的能力，同时帽状息肉病患者需要检测Hp，如果是阳性，建议根除。
2.系统性硬化症消化系统表现
系统性硬化症会累及多种消化系器官。例如在食管中，会引起胃食管反流及狭窄形成；使用食管测压，发现食管下括约肌功能不全，食管远端平滑肌低幅度收缩、蠕动减弱。在胃中，发现胃窦毛细血管扩张（西瓜胃），胃蠕动减弱表现为胃轻瘫。在小肠中表现为小肠蠕动减弱、小肠扩张，包括假性小肠梗阻，小肠细菌过度生长，小肠穿孔、肠壁囊样积气症以及较为少见的小肠扭转等。在结直肠和肛门中，发现直肠肛门功能紊乱，具体表现为排便失禁、便秘以及较为少见的直肠脱垂、自发性穿孔、结肠梗死。
3.小肠/中消化道出血的诊疗难点
小肠/中消化道出血检查困难，诊断率低、漏诊率高、病因不明、部位不明、治疗被动，外科医师探查顾虑重重，急性小肠出血死亡风险更高。其中，小肠血管性出血最常见，也最难确诊（要抓到现行），活动性出血时行急诊小肠镜检查的临床价值值得重视。同时，需要持续提高小肠镜检查质量。急性不明原因消化道出血诊治需要规范的诊断流程。
4.难治性胃食管反流合并食管裂孔疝
经口内镜下贲门缩窄术（PECC）于年首次提出。针对难治性胃食管反流病合并食管裂孔疝，可选择PECC。该方法主要通过套扎与固定的方法，从而达到缩窄贲门，减少胃十二指肠内容物反流，最终改善患者症状，提高生活质量的目的。PECC治疗胃食管反流是近年来开展的一项新技术，PECC治疗后，患者质子泵抑制剂（PPI）药量减少或停药，反酸烧心有所改善。
点评专家和选手合影
会议总结
会议最后，沙卫红教授代表评审嘉宾进行总结发言。沙教授说：“很欣慰能看到年轻医生的成长，复赛选手无论是临床思维、幻灯片制作、演讲技巧都有了明显提高。同时，也感觉到了选手的自信和气场，能将自己了解的知识准确地进行表达。本次演讲比赛的目的是锻炼大家的临床思维，因此病例的选取是一方面，更重要的还是要在诊断过程中展现临床思维。针对评委专家给出的建议和意见，希望选手能将其融入到今后的比赛和工作中，不断学习、持续进步，进而获得成长。今天非常高兴和难得，看到选手扎实的专业素养及蓬勃向上的朝气，预祝晋级决赛的选手在决赛当中收获更好的成绩。”
经过评委评分以及评委、现场观众投票，本场比赛共有3位选手挺进决赛，他们是：
孙涛空*特色医学中心
吕清建陆**医医院
朱锦舟苏州大学医院
评审嘉宾和晋级选手合影
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