一、A11、A
胃壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层4层。黏膜层含有丰富的腺体，主要由主细胞、壁细胞和黏液细胞等3种细胞组成。其中主细胞分泌胃蛋白酶原，胃蛋白酶原在酸性环境作用下转变为有活性的胃蛋白酶。壁细胞分泌盐酸和内因子。盐酸可激活胃蛋白酶原，使其转变为有活性的胃蛋白酶，后者使蛋白质变性易于水解；盐酸还可杀灭随食物进入胃内的细菌；盐酸使小肠内为酸性环境，有利于铁和钙吸收。内因子有助于维生素B12吸收。黏液细胞分泌碱性黏液，可中和胃酸，使胃黏膜表面呈中性或偏碱状态，使胃黏膜免受胃酸的侵蚀。
2、D
剧烈频繁呕吐可导致胃酸丢失，最终导致机体代谢性碱中*。
3、C
自身免疫性胃炎病人血中可检测出抗壁细胞抗体（PCA）和抗内因子抗体（IFA），后者可导致内因子破坏、维生素B12吸收不良，最终导致恶性贫血。
4、C
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因。慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类，前者多由幽门螺杆菌感染引起慢性浅表性胃炎发展而来。萎缩性胃炎抗菌治疗针对的即为幽门螺杆菌。
5、E
慢性胃炎的辅助检查：
1.胃镜及活组织检查——为最可靠的确诊方法，可通过活检确定胃炎的类型。由于慢性胃炎病变可呈灶性分布，活检应多部位取材。
2.幽门螺杆菌检查——常用方法有涂片、培养、尿素酶测定等。
3.血清学检查——多灶性萎缩性胃炎血清促胃液素含量下降，壁细胞抗体滴度低；自身免疫性胃炎血清促胃液素含量明显增高，壁细胞抗体和内因子抗体均可测得。
6、A
十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡大约推迟10年（由此可见选项A不正确）。典型的消化性溃疡具有三大临床特点：①慢性过程：病程长，病史可达数年或数十年；②周期性发作：发作和缓解期交替出现，每年秋冬季节和第二年的早春季节是溃疡病的好发季节，精神因素和过度劳累可诱发；③节律性疼痛。
7、A
引起肝硬化的病因很多，我国以病*性肝炎最为常见，国外则以酒精中*居多。
8、C
肝硬化患者继发性醛固酮和抗利尿激素增多是腹水形成的原因之一。
9、A
上述各选项均可导致急性胰腺炎，但急性胰腺炎的病因在国内以胆道疾病多见，饮食因素次之；在国外除胆石症外，酗酒则为重要原因。
10、C
急性胰腺炎患者血清淀粉酶6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊。
11、D
急性胰腺炎的病因在国内以胆道疾病多见，饮食因素次之。胆道结石、炎症或胆道蛔虫均引起急性胰腺炎，其中以胆石症最为常见。
12、D
消化性溃疡是上消化道出血的最常见病因，约占上消化道出血患者的50％。
13、C
内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选方法。一般主张在上消化道出血后24～48小时内进行紧急内镜检查，可以直接观察到出血部位，获得病因诊断，同时可经内镜对出血灶进行紧急的止血治疗。
二、A21、D
血清淀粉酶在发病开始6～12小时开始升高，而尿淀粉酶是发病后12～24小时后才升高。该患者从发病开始到就诊为8小时，故最具诊断意义的实验室检查为血清淀粉酶。
三、B1、1、D
胃壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层四层。黏膜层含有丰富的腺体，主要由三种细胞组成：
（1）主细胞：分泌胃蛋白酶原，胃蛋白酶原在酸性环境或已活化的胃蛋白酶作用下转变为有活性的胃蛋白酶。
（2）壁细胞：分泌盐酸和内因子，内因子有助于维生素B12吸收。盐酸保持胃内酸性环境，激活胃蛋白酶原为有活性的胃蛋白酶，胃蛋白酶使蛋白质易于水解；盐酸还可杀灭随食物进入胃内的细菌；盐酸使小肠内为酸性环境，有利于铁和钙吸收。
（3）黏液细胞：分泌碱性黏液，起到中和胃酸的作用，使胃黏膜表面呈中性或偏碱状态，保护胃黏膜免受胃酸的侵蚀。
此外，幽门部还有一种内分泌细胞称为促胃液素细胞（G细胞），可分泌促胃液素，刺激壁细胞和主细胞分泌胃酸和胃蛋白酶原。
2、B
3、A
2、1、D
口服后乳果糖在结肠被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值，使肠道细菌产氨减少，同时，酸性环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。
2、E
肝硬化病人血浆芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少，补充支链氨基酸可纠正氨基酸代谢不平衡，抑制大脑中假性神经递质的形成。
一、A11、C
目前该患者腹痛原因尚不明，严禁在未确诊前随意使用强效镇痛药或激素，以免掩盖症状、延误病情。
2、B
慢性胃炎包括浅表性、萎缩性和特殊类型等不同类型，不同类型的症状不同，治疗也不同。部分患者可有反酸（胃酸分泌增加），此类患者可用抑酸或抗酸药；而部分患者胃酸缺乏可用稀盐酸、胃蛋白酶合剂等。
3、C
选项C和急性胃炎关系不大，故排除。
4、B
制酸药可直接中和胃酸，应在餐后1小时或睡前服用，此时胃酸浓度较高，服用后可缓解疼痛症状。
5、A
肝硬化腹水病人必须限盐限水，进水量每天限制在ml左右。
6、E
肿瘤患者疼痛的护理要积极，减少各种不良的刺激因素和心理压力，尊重患者，尽量满足患者的要求。
7、B
灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。因肥皂水为碱性，可使肠内环境碱性化，有利于血中NH3吸收进入肠黏膜，加重肝性脑病。
8、E
蛋白质的供给：一、二期病人开始数天应限制蛋白质在每天20g以内，三、四期病人应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。病人神志清楚后，可逐渐增加蛋白质摄入，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期内不能超过每天40～50g，病人完全恢复后可增加到0.8～1.0g／（kg·d）蛋白质，以维持基本的氮平衡。蛋白质应首选植物蛋白，由于植物蛋白富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后能降低结肠pH，加速*物排出和减少氨的吸收。食物配制应注意含丰富维生素、尤其富含维生素C、B、K、E等，不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常传导递质。
9、D
肝性脑病的发生多有明显的诱因，常见诱因有上消化道出血、高蛋白质饮食、大量排钾利尿和腹腔放液、药物的不恰当使用（如安眠药、镇静药、麻醉药等）、感染、便秘、手术、尿*症等。
10、A
急性胰腺炎患者急性期应禁食、禁水1～3天，禁食时每天应静脉补液ml以上，胃肠减压时补液量应适当增加，注意补充电解质，维持水、电解质平衡。因为进食和进水可刺激胰液的分泌，会加重病情。腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低脂、低糖流质食物，以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪、高蛋白质饮食，防止复发。
11、D
急性胰腺炎患者的饮食有严格的要求，急性期禁食、禁水1～3天，禁食时每天应静脉补液ml以上，胃肠减压时补液量应适当增加，注意补充电解质，维持水、电解质平衡。要向病人解释禁食、禁水的意义，以取得病人的配合。腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低脂、低糖流质食物，以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪、高蛋白质饮食，防止复发。
12、D
判断出血是否停止：病人血压、脉搏稳定在正常水平，大便转*色，提示出血停止。出现以下情况提示继续出血或再出血：①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色或鲜红色，伴肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经足量补液、输血后未见明显改善或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；③红细胞计数与比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；④足量补液、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑤门静脉高压的病人原有脾大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。
13、B
出血性休克可出现烦躁、淡漠等精神症状，此时的治疗应积极补充血容量，改善周围循环，而不是给予镇静药。另外肝硬化患者合并上消化道出血易诱发肝性脑病，如给予巴比妥类镇静催眠药，更易诱发肝性脑病。
14、C
黑便是上消化道大出血必有的症状，黑便变为*色且成形，提示出血已经停止。其他选项提示出血尚未停止。
15、B
食管-胃底静脉曲张破裂出血的病人，急性期应禁食，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水（食管-胃底静脉曲张破裂出血病人多为肝硬化者）。饮食不当是诱发再出血的主要原因之一，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。
16、A
溃疡性结肠炎患者饮食护理一般宜给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣软食，有利于肠道吸收。急性发作期和暴发型病人应迸食无渣流质或半流质饮食，避免进食生冷及含纤维素多的食物，病情严重者应禁食并行胃肠外营养，使肠道得以休息利于减轻炎症，控制症状。本例患者系急性发作期，因此应选择A。
二、A21、E
抑肽酶为抑制胰酶活性的药物，一般用于急性胰腺炎早期，而不是定期预防性应用。
一、A11、D
弥漫性慢性萎缩性胃炎患者胃酸分泌减少，因此，一般不会出现反酸。
2、A
屈氏韧带以上的消化器官的出血，血液经口腔呕出为呕血。血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，血液中的铁变成硫化铁而呈黑色，即黑便。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。呕血一般都伴有黑便，但黑便不一定伴呕血。
3、C
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。出血量达50～70ml时可产生黑便。
4、C
西眯替丁和雷尼替丁属H2受体拮抗剂，奥美拉唑属质子泵抑制剂，硫糖铝和枸橼酸铋钾属胃黏膜保护剂。上述药物中，质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末过程的关键酶H＋-K＋-ATP酶，使其失去活性，并不可逆转，抑制胃酸分泌作用最强。
5、A
上腹痛是消化性溃疡的主要症状，也是最突出的症状，其他症状常有反酸、暖气、恶心、呕吐等胃肠道症状，以及失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。临床上少数溃疡病人可无症状，以呕血和黑便为首发症状。营养不良和贫血常继发于幽门梗阻等消化性溃疡的并发症。
6、B
十二指肠球部溃疡是十二指肠溃疡的常见类型，符合十二指肠溃疡疼痛的规律，即疼痛为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。
7、B
消化性溃疡的并发症包括穿孔、出血、幽门梗阻和癌变，其中出血是最常见的并发症，而又以十二指肠溃疡并发出血较为多见。
8、C
腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人75％以上有腹水。腹水形成与门静脉压力增高、血清清蛋白降低、肝静脉回流受阻使肝淋巴液生成增多等因素有关。
9、D
上消化道出血为肝硬化最常见的并发症。多突然发生大量呕血或黑便，出血的原因为食管下段或胃底静脉曲张破裂或并发急性胃黏膜糜烂、消化性溃疡。出血量大可并发出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。
10、D
从解剖学上下肢静脉不是门静脉的侧支，门静脉也无交通支直接与下肢静脉相通。其他选择均正确。
11、B
晚期肝硬化患者多有呕吐、腹泻、摄入不足、长期应用利尿剂或高渗葡萄糖液、继发性醛固酮增多等，均可导致或加重血钾和血氯的降低，低钾低氯血症可导致代谢性碱中*。
12、A
甲胎蛋白（AFP）测定是肝癌早期诊断的重要方法之一。AFP是胎儿肝细胞合成的一种蛋白，出生后一周即完全消失，癌变肝细胞又恢复合成AFP的能力。对诊断原发性肝癌特异性较高。
13、C
原发性肝癌患者最常见的体征为肝大，肝常呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，可有触痛。
14、B
肝性脑病临床表现因原有肝病的性质、肝细胞损害轻重缓急以及诱因不同而不一致。一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为4期。其中一期（又称前驱期），主要表现为轻度的性格改变和行为失常。表现欣快或淡漠少言，喜怒无常，衣冠不整，不讲卫生或随地大小便，反应较迟钝，应答尚准确，但吐字不清且较慢。典型的病人可有扑翼（击）样震颤，脑电图多正常。此期历时数天或数周，有时症状不明显，易被忽视。
15、C
急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症，胰酶在胰腺内被激活是其重要的发病机制，因此治疗中最重要的就是抑制或减少胰腺的分泌，防止更多的胰酶再次被激活，防止病情进一步加重。
16、A
急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般于起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。淀粉酶升高程度与病情严重性并不一致，有时胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或低于正常；但临床上对于急性胰腺炎个案，淀粉酶的波动可反映其病情的变化，若淀粉酶下降后又上升常提示病情又有反复。
17、D
急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症，胰酶在胰腺内被激活是其重要的发病机制，因此治疗中最重要的是减少胰腺的分泌，防止更多的胰酶再被激活，防止病情进一步加重。禁食及胃肠减压是减少胰液分泌的最基本措施。
18、B
急性胰腺炎禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。
19、A
三腔气囊管压迫止血适用于食管-胃底静脉曲张破裂出血，而其他原因引起的上消化道出血一般不采用三腔气囊管压迫止血。
20、D
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。氮质血症多是由于血液蛋白质在肠道被消化吸收，血液中尿素氮浓度可暂时增高。上消化道出血患者发热与循环血量减少、急性周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关，如体温持续不退，需排除其他感染等。一般只有当上消化道大量出血时，才发生急性失血性周围循环衰竭，意识模糊常是周围循环衰竭的表现。
21、B
溃疡性结肠炎治疗的目的是控制发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶为首选药物，适用于轻、中型及重型经治疗已有缓解者，疗程1～2年。肾上腺糖皮质激素适用于暴发型或重型或应用磺胺吡啶类药物无效者。
22、A
腹泻为溃疡性结肠炎患者最主要的症状。腹泻主要是炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失调引起。大便的情况可以反映病情轻重，轻者每天2～3次，重者每天10次以上，可为黏液、脓血便，血便，常有里急后重。粪便中黏液脓血是由于炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。病变比较局限时病人可间断出现便秘。
二、A21、
D
穿孔是消化性溃疡较常见的并发症之一。最常发生于十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体。本例患者符合穿孔表现。
三、A3/A41、1、D
患者饮酒后出现持续中上腹刀割样疼痛12小时，伴恶心、呕吐，体检上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶U／dl，符合急性胰腺炎诊断标准。
2、C
急性胰腺炎患者严重时可出现周围循环衰竭，血压降低，一般不能降血压治疗。
3、A
急性胰腺炎患者血清钙常轻度下降，低血钙的程度与临床严重程度平行，血钙低于2.0mmol／L，常提示重症胰腺炎。
2、1、E
血淀粉酶测定是急性胰腺炎诊断的重要指标，对于肝癌的诊断意义不大。
2、B
对于肝癌晚期疼痛严重的患者，应与医师协商给予长期医嘱的镇痛药物，以消除或减轻患者的疼痛。最新的镇痛方式为患者自控镇痛（PCA），即应用特制泵，连续性输入止痛药。患者可自行控制，采取间歇性投药，增强患者自我照顾和自主能力以及对疼痛的控制能力。
3、E
原发性肝癌的并发症：
（1）上消化道出血：出血约占肝癌死亡原因的15%。肝癌病人常有因肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓引起的门静脉高压所致食管胃底静脉曲张或小肠静脉淤血，一旦血管破裂，则表现为呕血和黑便。晚期病人还可因为胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而发生广泛出血。
（2）肝性脑病：通常发生在肝癌的终末期，约1／3病人因肝性脑病死亡。
（3）肝癌结节破裂出血：约10%的病人死于肝癌结节破裂出血。破裂可局限于肝包膜下，表现为局部疼痛；如肝包膜下出血迅速增多则形成压痛性包块；也可破入腹腔引起急性腹膜炎。
（4）继发感染：因肝癌病人长期卧床、机体抵抗力下降、长期放疗或化疗导致白细胞减少，病人容易合并肺炎、败血症、肠道感染等各种感染。
3、1、A
肝性脑病的发生多有明显的诱因，常见诱因有上消化道出血、高蛋白质饮食、大量排钾利尿和腹腔放液、药物的不恰当使用（如安眠药、镇静药、麻醉药等）、感染、便秘、手术、尿*症等。一般疼痛不会导致肝性脑病。该患者4天前开始解黑便，提示有上消化道出血。因此，该患者肝性脑病最可能的诱因是A。
2、C
本患者肝性脑病最可能的诱因是上消化道出血。因此目前最重要的措施应是止血和清除肠道积血。
3、D
口服后乳果糖在结肠被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值，使肠道细菌产氨减少，同时，酸性环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。
4、1、B
幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一，约见于2％～4％的病例，主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。特征性的表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。
2、B
幽门梗阻特征性的表现为呕吐大量呈酸腐味的宿食，严重及频繁呕吐者可致失水或低氯低钾性碱性中*、营养不良等。因此，补充体液是非常重要的治疗措施。
3、B
幽门梗阻典型的体征为腹部可见胃型、蠕动波，可闻及振水音。其他选项均不正确。
5、1、A
消化性溃疡是一种多因素作用的疾病，幽门螺杆菌感染是主要病因之一。
2、A
胃镜检查发现幽门螺杆菌，应积极根除。临床上根除幽门螺杆菌常采用联合用药的方法。目前，常以质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。抗生素通常选用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的两种。疗程7天。
3、E
穿孔为消化性溃疡较常见的并发症。急性穿孔表现为突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，可迅速遍及全腹，大汗淋漓、烦躁不安；腹部检查可见腹肌紧张，呈板状腹、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
四、B1、1、A
胶体铋剂属胃黏膜保护剂，在酸性环境中，通过与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层防止胃酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障；它还能促进上皮分泌黏液和HCO3-，并能促进前列腺素的合成，具有抗幽门螺杆菌的作用。
2、D
阿司匹林属非甾体类抗炎药，可直接和间接破坏胃黏膜的屏障。
3、E
奥美拉唑属质子泵抑制剂，其作用机制是作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的H＋-K＋-ATP酶，使其发生不可逆性失活。
2、1、D
上腹痛是十二指肠溃疡、胃溃疡和急性胰腺炎的主要症状，但三者疼痛的特点不同。十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间发生（饥饿痛），直到再进餐时停止，规律为疼痛-进食-缓解，疼痛也可于睡前或午夜出现，称夜间痛；而胃溃疡疼痛多在餐后半小时开始发作，经1～2小时逐渐缓解，至下次进食后再重复上述节律，较少发生于夜晚，即表现为进食-疼痛-缓解的规律；急性胰腺炎多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久、大量饮酒或饱餐后发生，重者呈绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。
2、A
3、C
3、1、C
三腔或四腔气囊管压迫止血——适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。四腔管较三腔管的不同之处在于多了一条在食管囊上方开口的管腔，用以抽吸食管内积蓄的分泌物或血液。
2、A
H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂：它们均能抑制胃酸分泌；质子泵抑制剂为抑制胃酸分泌作用最强的药物。血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血需pH＞6.0时才能有效发挥作用，而且新形成的凝血块在pH＜5的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃液pH值，能促使出血局部血栓形成，因而达到间接止血作用。奥美拉唑适用于消化性溃疡引起的出血。
4、1、A
大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5ml；出现黑便提示出血量在50～70ml以上；胃内积血量达～ml可引起呕血；一次出血量不超过ml时，一般不引起全身症状，如超过ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
2、B
3、C
基础知识-第四章泌尿系统疾病病人的护理
一、A1
1、①在我国导致慢性肾衰竭的主要病因为
A、梗阻性肾病
B、糖尿病肾病
C、原发性肾小球疾病
D、狼疮性肾炎
E、高血压肾疾病
2、①急性肾小球肾炎多发生于下列哪种细菌所致的上呼吸道感染之后
A、肺炎链球菌
B、金*色葡萄球菌
C、链球菌
D、大肠埃希菌
E、流感嗜血杆菌
3、①慢性肾炎病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展为
A、肾病综合征
B、肾小动脉硬化症
C、尿路严重感染
D、慢性肾衰竭
E、梗阻性肾病
4、①肾结构和功能的基本单位是
A、肾小球
B、肾小管
C、肾单位
D、髓袢
E、集合管
5、①肾盂肾炎患者尿路感染最常见的致病菌为
A、肠球菌
B、克雷伯杆菌
C、大肠埃希菌
D、副大肠杆菌
E、粪链球菌
6、①下列属于原发性肾病综合征的是
A、糖尿病肾病
B、过敏性紫癜肾炎
C、系统性红斑狼疮肾炎
D、膜性肾病
E、骨髓瘤性肾病
7、①以下关于尿量的叙述错误的是
A、正常成人24h尿量为～ml
B、24h尿量＞0ml为多尿
C、24h尿量＜ml为少尿
D、24h尿量＜ml为无尿
E、夜尿持续大于ml为夜尿增多
8、①患者，女性，25岁，孕28周，今晨突然出现畏寒、高热，体温达40℃，伴下腹坠痛，排尿疼痛，尿常规示大量白细胞，诊断为急性肾盂肾炎。引起该病最常见的致病菌为
A、葡萄球菌
B、变形杆菌
C、大肠埃希菌
D、副大肠杆菌
E、粪链球菌
9、①患者，女性，67岁，单位体检时发现血压升高，／mmHg，血常规示Hb80g／L，BUN27.48mmol／L，Cr.2μmol／L，诊断为慢性肾衰竭，引起该患者贫血最重要的原因是
A、铁的摄入减少
B、*素抑制骨髓造血
C、*素使红细胞寿命缩短
D、叶酸缺乏
E、红细胞生成素减少
二、A2
1、①患者，女性，50岁，患慢性肾小球肾炎20年，近来精神委靡、食欲差，24小时尿量80ml，下腹部空虚，无胀痛，请评估该病人的排尿型态为
A、尿潴留
B、尿失禁
C、少尿
D、无尿
E、排尿正常
实践能力
一、A1
1、④做中段尿培养和菌落计数时，正确的护理应是
A、收集标本前用消*剂充分清洗外阴部
B、留取在膀胱内停留有6～8小时的尿液
C、留取初始尿液置于清洁容器内
D、应取患者停用抗菌药物后第3天的尿液
E、若尿标本不能立即检查应加适量防腐剂
2、④下列关于慢性肾炎患者的健康教育中，不当的是
A、如身体一般状况良好，可从事轻体力工作
B、避免劳累，不要从事重体力劳动
C、进行提高呼吸道抵抗力的锻炼
D、禁忌吸烟、饮酒
E、平时多服用一些保健的中药
3、④预防慢性肾衰竭患者发生感染的各项护理措施中，不当的是
A、注意保暖和室内空气消*
B、避免与呼吸道感染者接触
C、床单、被褥应平整、柔软，防止擦破皮肤
D、勤用温水和肥皂擦身，保持个人卫生
E、进行适当的体育锻炼
4、④下列关于急性肾衰竭少尿期的护理措施中，错误的是
A、卧床休息
B、控制病人的入液量，一般为前一天出液量＋ml
C、供给能量应大于.5kJ／（kg·d）
D、根据病情决定病人摄入蛋白质的量
E、紧急情况下可使用库存血
5、④下列关于腹膜透析的护理中不妥的是
A、注意消*和严格无菌操作
B、透析液应提前水浴加温至37℃
C、注意有无引流不畅或透析管堵塞，发现情况及时处理。
D、每日监测体重、脉搏、血压，记录每次透析液的出入量、每日的换液次数及时间、尿量
E、食物中应尽量避免含单糖高的食品
6、④下列关于经皮穿刺肾活组织检查的术后护理中错误的是
A、定时观察病人的生命体征及尿的颜色
B、注意有无腰痛、腹痛等情况
C、平卧12小时并在床上大小便
D、嘱病人多饮水以免血块阻塞尿路
E、遵医嘱术后3天使用止血药及抗生素等
7、④肾病注重饮食护理的好处主要是
A、适当增加营养
B、减少水钠潴留
C、避免食用对肾有害食物
D、控制蛋白质
E、减轻肾的负担
8、④预防肾盂肾炎最简单的措施是
A、保持外阴清洁
B、隔天一次抗生素
C、多饮水，勤排尿
D、每天尿道口消*
E、每次尿后冲洗膀胱
9、④患者，男性，28岁，2周前有上呼吸道感染，今晨起发现眼睑水肿，伴有肉眼血尿，来院就诊，肾活检病理示毛细血管内增生性肾小球肾炎。对于该患者的护理措施中不妥的是
A、急性期病人应绝对卧床休息，以增加肾血流量和尿量
B、急性期严格限制钠盐的摄入，一般每日盐的摄入低于3g
C、记录24小时出入量，每天入水量为前一天的出量加ml
D、出现氮质血症时，限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主
E、注意保护患者皮肤，避免发生破损
10、④患者，女性，31岁，突然出现畏寒、高热，体温达40℃，伴下腹坠痛，排尿疼痛，尿常规示白细胞管型，诊为急性肾盂肾炎，治愈出院时护士给予的保健指导，其中不妥的是
A、少饮水、少排尿以避免排尿时疼痛
B、注意个人卫生，每天淋浴并清洗会阴部
C、不穿紧身裤
D、避免过度劳累
E、坚持体育运动，增强机体抵抗力
11、④患者，女性，70岁，近1个月来厌食，皮肤瘙痒。查尿蛋白（+++），血BUN20.40mmol／L，Crμmol／L，诊断为慢性肾功能不全尿*症期。护士对其皮肤瘙痒的护理措施中错误的是
A、用温水擦洗皮肤
B、洗澡后涂抹润肤霜
C、用肥皂彻底清洗皮肤
D、勤换内衣
E、按摩身体受压部位
二、A3/A4
1、④患者，男性，18岁，上呼吸道感染后2周，出现颜面水肿、肉眼血尿而来院就诊。体检：血压/95mmHg，尿常规示蛋白（++），红细胞满视野，白细胞5～10个/HP。
1、患者急性期应进低盐饮食，其钠盐摄入量为
A、＜3g／d
B、＜4g／d
C、＜10g／d
D、＜5g／d
E、＜6g／d
2、检查结果符合急性链球菌感染后肾炎，本病的首发症状是
A、血尿
B、水肿
C、高血压
D、尿少
E、膀胱刺激征
2、④患者，男性，50岁，2型糖尿病10年，近半个月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力、头晕，医院就诊，查血浆白蛋白25g／L，血清胆固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氮正常，查体血压／mmHg，双下肢重度可凹性水肿，诊断为肾病综合征。
1、责任护士给予患者的饮食指导中，不妥的是
A、优质蛋白摄入量1.0g／（kg·d）
B、应尽量摄入植物蛋白
C、每日摄入热量不少于30～50kcal／（kg·d）
D、少进富含饱和脂肪酸的食物
E、补充各种维生素及微量元素
2、责任护士对患者出院前的健康教育中对预防复发极为重要的一项指导是
A、遵医嘱服药
B、避免劳累和感染
C、定期门诊复查
D、锻炼身体
E、保持情绪乐观
3、④一个慢性肾炎尿*症期患者，近一个月来厌食、皮肤瘙痒，前日起呕吐。体检：血压23／16kPa（／mmHg），神清，贫血貌，心肺检查无异常。Hb50g／L，尿蛋白（+），比重1.，血肌酐μmol／L，血钾4.0mmol／L。
1、护理该患者，最重要的是
A、每日测血压2次
B、每日测体重1次
C、每日测体温1次
D、每日记录出入液量
E、检查每日尿液化验结果
2、此患者主诉皮肤瘙痒，下列皮肤护理措施错误的是
A、勤用肥皂洗澡
B、可用温水擦洗
C、勤换衣服
D、经常更换卧姿
E、按摩受压部位
3、该患者因酸中*给予5％碳酸氢钠溶液ml静脉滴注，滴注将完时，患者突然手足抽搐，此时首要的抢救措施是
A、吸氧
B、压舌板插入上下磨牙之间
C、地西泮肌内注射
D、10％葡萄糖酸钙静脉注射
E、苯妥英钠肌内注射
三、B
1、④A.0.55～0.6g／（kg·d）B.0.5～0.8g／（kg·d）的优质动物蛋白C.1.0g／（kg·d）的优质蛋白质D.1.2～1.4g／（kg·d）E.1.2～1.5g／（kg·d）的高生物价蛋白
1、急性肾衰竭未行透析患者蛋白质摄入量是
A、
B、
C、
D、
E、
2、慢性肾炎患者出现氮质血症时蛋白质摄入量是
A、
B、
C、
D、
E、
3、肾病综合征患者蛋白质摄入量是
A、
B、
C、
D、
E、
4、行血液透析患者蛋白质摄入量是
A、
B、
C、
D、
E、
5、行腹膜透析患者蛋白质摄入量是
A、
B、
C、
D、
E、
2、④A.绝对卧床休息，取半坐卧位B.绝对卧床休息C.室内轻度活动D.可以正常活动E.可以就近上学，避免体育活动
1、急性肾炎患者急性期病人应
A、
B、
C、
D、
E、
2、肾病综合征严重水肿并伴严重呼吸困难者应
A、
B、
C、
D、
E、
专业知识
一、A1
1、③腹膜透析过程中发生引流不畅时，下列哪项护理措施不当
A、嘱患者改变体位
B、多饮水以充盈膀胱
C、服导泻剂或灌肠以加强肠蠕动
D、肝素加生理盐水向腹膜透析管内快速注射并保留，以促使纤维块溶解
E、若上述处理不能改善，应向医生报告
2、③慢性肾小球肾炎病人尿蛋白量多为
A、大于mg／d
B、小于0.5g／d
C、小于1.0g／d
D、1～3g／d
E、大于3.5g／d
3、③慢性肾小球肾炎治疗的主要目的为
A、消除蛋白尿
B、消除血尿
C、防止或延缓肾功能进行性减退
D、改善消化道症状
E、消除水肿
4、③肾病综合征最常见的并发症是
A、低钠、低钾、低钙血症
B、动脉粥样硬化
C、高凝状态及血栓形成
D、低血容量性休克
E、感染
5、③慢性肾衰竭长期低优质蛋白质饮食还需补充的是
A、球蛋白
B、白蛋白
C、高密度脂蛋白
D、低密度脂蛋白
E、必需氨基酸
6、③肾炎性水肿一般表现为
A、双下肢对称性可凹性水肿
B、胸腔积液
C、晨起眼睑及头面部水肿
D、腹水
E、腰骶部水肿
7、③下列慢性肾衰竭的临床表现中，哪项为最早、最突出的表现
A、贫血
B、冠心病
C、易发生感染
D、胃肠道症状如食欲下降、恶心、呕吐等
E、出血倾向
8、③血液透析患者最常见的并发症是
A、出血
B、致热原反应
C、低血压
D、失衡综合征
E、过敏反应
9、③慢性肾衰竭病人皮肤瘙痒的原因是
A、久不洗浴
B、尿素霜沉积
C、皮肤发炎
D、汗液盐多刺激
E、末梢神经炎
10、③慢性肾衰竭病人易出现哪种内分泌腺功能亢进
A、垂体
B、肾上腺皮质
C、甲状腺
D、性腺
E、甲状旁腺
11、③做内生肌酐清除率检查，实验前3日的饮食是
A、高热量饮食
B、高蛋白饮食
C、无肌酐饮食
D、高纤维素饮食
E、正常饮食
12、③慢性肾衰竭后期的病人，一旦出现下列哪种情况提示病情严重
A、少尿、高血钾
B、中度贫血
C、乏力、食欲减退
D、水肿、低钠血症
E、呼气有尿臭味
13、③患者，男性，41岁，间歇性血尿3年，2天前感冒后出现肉眼血尿，血压／90mmHg，无水肿，尿蛋白（+++），变形性红细胞满视野，血肌酐mmol／L，临床诊断最可能为
A、急性肾小球肾炎
B、急进性肾小球肾炎
C、慢性肾小球肾炎
D、隐匿性肾小球肾炎
E、肾病综合征
14、③某患者既往有肾小球肾炎史，因病情稳定上班工作。近日在单位体检时发现血压升高，来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性发作，为迅速而有效地缓解症状，下列哪项措施最佳
A、卧床休息
B、低糖饮食
C、利尿降压
D、激素疗法
E、中医疗法
15、③患者，女性，60岁，慢性肾功能不全尿*症期，进行血液透析治疗，在透析半小时后出现头痛、恶心、呕吐、血压升高、抽搐，很快意识不清，陷入昏迷，请问该患者出现了哪种并发症
A、出血
B、致热原反应
C、低血压
D、失衡综合征
E、变态反应
16、③患者，男性，42岁，剧烈呕吐3天，少尿1天，尿比重1.，血肌酐μmol/L。既往有慢性肾炎病史，应考虑为
A、高血压病
B、慢性肾炎
C、肾结石
D、尿*症
E、隐匿性肾炎
17、③护士夜间巡视病房，发现尿*症病人烦躁不安，主诉胸闷、心悸、咳嗽、咳白色泡沫样痰。体检双肺底有湿啰音，可考虑
A、尿*症性肺炎
B、尿*症性胸膜炎
C、尿*症性心包炎
D、尿*症引起的心力衰竭
E、尿*症所致心律失常
二、A3/A4
1、③患者，男性，20岁，全身水肿、尿少半个月，BP／80mmHg，Hbg／L，尿蛋白（+++），24小时定量8.0g，血BUN6mmol／L，血Cr正常，诊断为肾病综合征，医院给呋塞米后尿量增加。1周后突发腰痛，尿量明显减少，血BUN升至18mmol／L，尿镜检红细胞满视野。
1、该病例最可能的诊断为
A、肾病综合征合并泌尿系感染
B、肾病综合征合并原发性腹膜炎
C、肾病综合征合并肾静脉血栓
D、肾病综合征合并肾前性氮质血症
E、肾病综合征合并Fanconi综合征
2、该患者首选的治疗药物为
A、泼尼松
B、环磷酰胺
C、静脉输注白蛋白
D、静脉输注甘露醇
E、呋塞米
3、患者的饮食应为
A、高蛋白质饮食
B、低蛋白质饮食
C、优质蛋白质饮食
D、优质高蛋白质饮食
E、优质低蛋白质饮食
2、③患者，女性，40岁，反复发作尿路感染10年余，近1年夜尿增多，此次因尿频、尿急、尿痛就诊，尿检查白细胞8～10个／HP，X线肾盏变形、缩窄，中段尿培养为大肠埃希菌。
1、本例的诊断最大可能为
A、慢性肾盂肾炎
B、急性肾盂肾炎
C、慢性肾炎急性发作
D、肾病综合征
E、慢性肾炎
2、本例的治疗方案应为
A、单剂治疗
B、敏感抗生素治疗3天
C、长期抑菌治疗
D、系统联合用药，疗程稍长
E、激素
三、B
1、③A.口服碳酸钙B.静脉注射碳酸氢钠C.补充活性维生素DD.重组人类红细胞生成激素（EPO）E.血液透析
1、慢性肾功能不全高磷血症
A、
B、
C、
D、
E、
2、慢性肾功能不全伴心力衰竭
A、
B、
C、
D、
E、
3、慢性肾衰竭肾性贫血
A、
B、
C、
D、
E、
2、③A.血尿B.蛋白尿C.脓尿D.乳糜尿E.脂质尿
1、急性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是
A、
B、
C、
D、
E、
2、急性肾盂肾炎最具特征性的尿异常是
A、
B、
C、
D、
E、
3、慢性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是
A、
B、
C、
D、
E、
4、肾病综合征最具特征性的尿异常是
A、
B、
C、
D、
E、
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