1、检查方法
（1）食管和胃肠道的影像学检查首选医用硫酸钡造影，但胃肠穿孔者禁用。
（2）气钡双重造影法：钡的原子序数高不易被X线穿透，填充胃肠道与周围组织形成明显对比，若同时用气体扩张内腔，形成气钡双重对比则可清楚勾画出胃肠道内腔形态以发现病变。
2、消化系统正常的影像学表现
（1）食管
①三个生理性狭窄：食道入口处、左主支气管压迹处、横膈食管裂孔部②三个压迹（右前斜位）:主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左心房压迹
（2）胃与十二指肠
①胃一般于服钡后2~4小时排空。6小时内胃内钡餐残存20%以上时才考虑是否有幽门梗阻。
②胃的形状：牛角型胃——横位，胖型人常见；钩型胃——胃下极位于髂嵴水平；瀑布型胃；长型胃——胃下极位于髂嵴水平以下，瘦型人常见。
③十二指肠全程呈C型，分为球部、降部、水平部和升部，将胰头包绕其中
（3）小肠
①长度约5-6m，空肠（2/5）与回肠（3/5）；
②空肠位于左上腹及中腹部，环状皱襞且蠕动活跃，排空后呈羽毛状、雪花状影像；回肠位于中下腹及右下腹，皱襞少而浅，蠕动不活跃，常显示为充盈像；
③一般1.5~3小时钡剂到达回盲部，超过8小时者，小肠排空障碍。
3、基本病变的异常影像表现
（1）轮廓改变
①龛影：亦称壁龛，是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，胃消化性溃疡和肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷；良性溃疡胃腔外龛影，肿瘤性病变腔内龛影。
②充盈缺损：突入消化道的隆起性病变造成钡剂不能充盈，多见于胃肠肿瘤,也见于胃肠炎性肉芽肿和异物。
③憩室：管壁局部发育不良、肌壁薄弱、内压增高，管壁膨出，呈囊袋状突起，粘膜可伸入其内，粘膜光滑完整。
（2）粘膜与粘膜皱襞的改变
①粘膜破坏
粘膜皱襞消失、中断，多由恶性肿瘤引起。
②粘膜皱襞平坦
a.粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润，固定而僵硬，与正常粘膜有明显的分界；
b.粘膜和小膜下层的炎性水肿，多为逐渐移行，与正常皱襞无明确分界。
③粘膜皱襞增宽和迂曲,多见于慢性胃炎和粘膜下静脉曲张。
④粘膜皱襞纠集见于慢性溃疡性病，呈放射状。
（3）管腔大小改变
①炎症性狭窄：范围广，有分段性，边缘较整齐；
②癌瘤狭窄：范围局限，边缘不整齐管壁僵硬，局部包块；
③外在压迫狭窄：多在管腔一侧，整齐的压迹或伴有移位；
④痉挛造成的狭窄：形状可变；
⑤胃肠道扩张：梗阻或麻痹引起，多有积液和积气，前者蠕动增强，后者减弱。
（4）功能性改变：包括张力、蠕动、运动力和分泌功能等改变
4、疾病影像学
（1）食管疾病
①食管静脉曲张
粘膜皱襞增宽迂曲，管腔扩张，腔内蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁柔软，管壁呈锯齿状，蠕动减弱。②食管癌
临床表现为进行性吞咽困难。粘膜皱襞中断消失，管腔狭窄，腔内充盈缺损，管壁僵硬，不规则的龛影，蠕动消失；张力降低，钡剂排空延迟。③食管异物
小刺状异物可吞钡棉检查，钡棉钩挂则间接提示异物存在。
（2）胃溃疡
1）直接征象
①龛影（溃疡本身），多见于小弯侧，正位或轴位加压呈类圆形钡斑，切线位突出于胃腔外呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整
②良性溃疡（龛影）口部常有一圈粘膜水肿造成的周围水肿，即透明带，依其范围，可分为：粘膜线1mm~2mm——Hampton线；项圈征5mm~10mm——collarsign；狭颈征。
③良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜均匀性纠集，呈轮辐状。
2）间接征象
①痉挛性改变--对侧壁指状痉挛切迹；
②张力、蠕动紊乱--增加或降低
③瘢痕改变--“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）
④幽门狭窄和梗阻
（3）十二指肠溃疡
多发生于球部
1）直接征象
①龛影，加压检查最易显示，4mm~12mm大小，多为正位像，粘膜纠集；
②更为常见的是只表现为球部变形（瘢痕、痉挛所致），山字形或三叶草形
2）间接征象
①激惹征
②幽门痉挛
③固定点压痛
（4）胃癌
分为蕈伞型、浸润型、溃疡型，主要临床表现为上腹痛，呕咖啡色血液或排黑便，有时可以触及肿块。
①充盈缺损—形状不规则，多见蕈伞型癌；
②胃腔狭窄—胃壁僵硬（皮革胃），主要是浸润型癌引起；
③龛影：在胃轮廓内，龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节和指压迹状充盈缺损，其间有裂隙状钡剂影（裂隙征），以上表现统称半月综合征。
④粘膜皱襞破坏、中断，异常增大
⑤瘤区蠕动消失
※胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断要点
良性溃疡
恶性溃疡
龛影形状
圆形或椭圆形，边缘光滑整齐
不规则，扁平，有多个尖角
龛影位置
突出于胃轮廓外
位于胃轮廓之内
龛影周围和口部
黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等。黏膜皱襞向龛影集中直达龛口
有不规则环堤，可见指压痕、裂隙征、黏膜皱襞中断破坏
附近胃壁
柔软，有蠕动波
僵硬，峭直，蠕动消失
（5）小肠腺癌
起源于肠黏膜上皮细胞，好发于十二指肠及空肠，常呈息肉状突出管壁，临床表现为便血、梗阻、*疸及腹部肿块。X线：造影时可见充盈缺损和粘膜破坏，管腔狭窄。
（6）结肠、直肠癌
①结肠癌多发生在乙状结肠。病理上可分为三型：①增生型②浸润型③溃疡型。
②X线：主要检查方法是钡剂灌肠，尤其是气钡双重造影检查。
增生型—腔内不规则充盈缺损
溃疡型—腔内充盈缺损出现不规则龛影，与胃癌一样可以形成半月征
浸润型—主要沿肠壁环形生长，使肠壁增厚，腔肠变窄
急腹症1、胃肠道穿孔
首选腹部立位平片，常有溃疡病史，尤其是十二指肠球部前壁易发生穿孔。
主要的X线征象是膈下新月型游离气体，穿孔也有可能出现腹腔积液。
2、肠梗阻
（1）单纯性小肠梗阻
1）病理：术后肠粘连、炎症、肿瘤等致肠腔部分性或完全性阻塞，不伴有肠系膜血管血运障碍。分为高位梗阻（十二指肠及空肠上段）和低位梗阻（空肠下段和回肠）。
2）临床表现：腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排气。高位梗阻易发生呕吐；低位梗阻易发生停止排气排便。
3）X线与CT表现：
①梗阻发生后3-6小时可出现X线表现；
②立位腹部平片首选梗阻近端肠曲胀气扩张、阶梯状液面征；
③大跨度肠襻
④鱼肋征（空肠梗阻）、腊肠征（回肠梗阻）
⑤早期蠕动亢进，后期蠕动减弱，张力减低。
（2）绞窄性小肠梗阻
1）基本X线征象:小肠积气及扩张，液平面
2）特殊的表现：
①小肠扭转和内疝：假肿瘤征（闭袢肠梗阻，肠腔内充满液体，在腹部平片上表现为软组织密度的肿块）和咖啡豆征（充气闭袢肠管呈U形，形态上像咖啡豆）
②黏连性肠梗阻：肠曲纠集征象和肠曲转角较急。
③急性肠套叠：套口处形成杯口状充盈缺损（详见下）
（3）麻痹性肠梗阻
1）常见病因：急性腹膜炎、脓*败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。
2）X线表现：
①普遍性胀气，大小肠均受累，以大肠扩张为显著，大肠全部充气为诊断的重要依据。
②气多液少呈蜂窝状，液面低。
③肠运动减低，但多次检查肠管形态改变不明显是本病的重要征象之一。
（4）肠套叠
平片常无明显发现，或有不全性梗阻表现，确诊有赖于钡剂或空气灌肠。
①钡灌肠：杯口状充盈缺损、长钳状充盈缺损、弹簧状粘膜皱襞。
②空气灌肠：套入部可表现为半圆形、球形、哑铃形软组织影。
③钡餐：慢性肠套叠病例可适当选用钡餐检查。套入部肠管显著变细。
影像学加油！！！
扫码