男性，67岁。间断反酸、烧心6年，症状频繁发作伴胸痛1个月。
患者6年前开始间断出现反酸、烧心，夜间或进食后明显，自服“雷尼替丁”治疗，症状可缓解。未系统诊治。近1个月来上诉症状频繁发作伴胸骨后疼痛，疼痛于进食后明显，时有咽部异物感，自服“雷尼替丁”后症状未完全缓解，发病以来食欲可，睡眠及尿、便正常，体重无明显变化，既往体健，无特殊用药史。吸烟40余年，20支/天。
查体：T36.2℃，P78次/分，R17次/分，BP/85mmHg。身高cm，体重78kg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，未触及包块，Murphy征（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.3×/L，WBC4.9×/L，分类正常，PLT×/L。粪常规：镜检（-），隐血（-）。
心电图显示正常
一、初步诊断（4分）
胃食管反流病（答“反流性食管炎”得3分）。（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（4分）
1.老年男性，肥胖，慢性病程近期加重。（1分）
2.间断反酸、烧心，夜间或进食后明显，加重伴胸骨后疼痛。（2分）
3.以往服用雷尼替丁后症状可缓解。（0.5分）
4.心电图大致正常。（0.5分）
三、鉴别诊断（4分）
1.消化性溃疡。（1分）
2.食管肿瘤。（1分）
3.贲门失弛缓症。（1分）
4.冠状动脉粥样硬化性心脏病。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.胃镜（必要时黏膜活检病理检查）。（2.5分）
2.上消化道X线钡剂造影检查。（1分）
3.必要时行食管pH监测及食管动力检查。（1分）
4.酌情查血糖，胸部X线片，超声心动图。（0.5分）
五、治疗原则（5分）
1.调整生活方式，减轻体重，戒烟。（1.5分）
2.首选质子泵抑制剂。（2分）
3.抑酸剂按需治疗或维持治疗。（0.5分）
4.酌情应用促胃肠动力药或黏膜保护药（0.5分）
5.酌情抗反流手术治疗。（0.5分）
男性，50岁。间断上腹胀痛2年。
患者于2年前出现上腹胀痛，疼痛发作与情绪、饮食有关，偶有恶心，无发热、呕吐及腹泻，自服奥美拉唑和硫糖铝后症状缓解。随后上腹胀痛症状反复出现，疼痛无规律性，伴嗳气，反酸。为进一步治疗求诊我科门诊。患病以来，精神食欲可，睡眠好，体重无明显减轻。无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。
查体：T36.7℃，P68次/分，R15次/分，BP/70mmHg。一般情况好，睑结膜无苍白，巩膜无*染。心肺未见异常。腹部平软，无胃型及蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音3～4次/分。
辅助检查：胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜血管透见，色泽红白相间，以白相为主。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断（4分）
慢性萎缩性胃炎（仅答“胃炎”得1分）。（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.男年女性，慢性病程。（1分）
2.间断上腹胀痛2年。（1分）
3.上腹部轻压痛。（1分）
4.胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜血管透见，色泽红白相间，以白相为主。（2分）
三、鉴别诊断（3分）
1.慢性胆囊炎。（1分）
2.胃溃疡。（1分）
3.慢性活动性肝炎。（0.5分）
4.胃癌（0.5分）
四、进一步检查（5分）
1.13C呼气试验。（1分）
2.肝炎病*标志物检测。（1分）
3.血清学检测：促胃液素、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体、维生素B12。（2分）
4.肝肾功能，便常规+潜血。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.注意休息，避免生冷食物。（1分）
2.若Hp阳性，则应行根除幽门螺杆菌治疗。（2分）
3.给予奥美拉唑抑酸，胃粘膜保护剂治疗（2分）
男性，66岁。胸骨后疼痛10个月，吞咽困难半年。
患者10个月前无明显诱因出现胸骨后隐痛不适，进食时明显，无放射痛，未就诊。半年前开始出现吞咽困难，开始为进食馒头出现，近2个月进食米粥亦有困难，近日进食后呕吐，胸骨后疼痛加重。无反酸、烧心、口苦，自服莫沙必利无缓解。发病以来食欲减退，睡眠及大小便可，体重下降8kg。吸烟，每天20支，不饮酒。喜食热烫食物。
查体：T36.7℃，P85次/分，R18次/分，BP/80mmHg，左侧锁骨上可触及蚕豆大淋巴结，质地较硬。睑结膜苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐。腹平软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hb80g/L，RBC2.8×/L，WBC8.5×/L，N0.66，PLT×/L。粪常规：镜检（-），隐血（+）。尿常规（-）。
一、初步诊断（4分）
食管癌（进展期）（仅答“食管癌”得3分，答“贲门癌或交界部肿瘤”得3分）。（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.老年男性，喜食热烫食物，有吸烟史。（1分）
2.进行性吞咽困难、胸骨后疼痛，伴消瘦、呕吐。（2分）
3.睑结膜苍白，左锁骨上可触及肿大淋巴结。（1分）
4.实验室检查提示贫血，粪隐血阳性。（1分）
三、鉴别诊断（5分）
1.贲门失弛缓症。（1.5分）
2.胃食管反流病。（1.5分）
3.食管良性肿瘤。（1分）
4.其他原因引起的食管良性狭窄。（1分）
四、进一步检查（4分）
1.胃镜+黏膜活组织病理学检查。（2分）
2.胸部CT。（1分）
3.腹部B超或上腹部增强CT，血肿瘤标志物。（0.5分）
4.必要时左锁骨上淋巴结病理检查。（0.5分）
五、治疗原则（4分）
1.酌情放疗、化疗。（1.5分）
2.酌情手术治疗。（1分）
3.内镜介入治疗（如内镜下食管支架置入）。（1分）
4.对症及支持治疗。（0.5分）
男性，55岁。上腹饱胀不适半年，加重伴呕吐半个月。
患者半年前无明显诱因出现上腹饱胀不适，进餐后明显，伴乏力，偶有上腹隐痛、反酸，自服“奥美拉唑”后症状稍缓解。近半个月上述症状明显加重，伴呕吐，呕吐物有酸臭味，呕吐后腹胀有所缓解。发病以来睡眠较差，近期尿量减少，有排便，量少，体重下降5kg。2年前体检查14C呼气试验阳性，无烟酒嗜好。
查体：T36.3℃，P次/分，R18次/分，BP/64mmHg。神志清楚，体型消瘦，睑结膜苍白，巩膜无*染。左锁骨上可触及2枚*豆大小的淋巴结，质硬，固定，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，上腹轻度压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，不亢进，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb88g/L，RBC3.5×/L，WBC7.9×/L，N0.63，PLT×/L，肝肾功能正常，粪常规：镜检（-），隐血（+）。
一、初步诊断（3分）
胃癌。（2分）不完全性幽门梗阻（1分）。（3分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
1.中年男性，慢性进行性病程。（0.5分）
2.有幽门螺杆菌感染史。（0.5分）
3.上腹饱胀伴乏力，体重明显下降。（1.5分）
4.近期出现呕吐宿食，呕吐后腹胀缓解。（1.5分）
5.消瘦体型，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大，肠鸣音正常。（1分）
6.粪隐血（+），贫血。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.消化性溃疡伴幽门梗阻。（1分）
2.其他胃肿瘤（如胃淋巴瘤、胃间质瘤）。（1分）
3.肠梗阻。（1分）
四、进一步检查（6分）
1.胃镜+活组织病理学检查。（1.5分）
2.腹部及淋巴结B超或CT检查。（1.5分）
3.上消化道X线稀钡或泛影葡胺造影检查。（1分）
4.电解质，肿瘤标志物。（1分）
5.胸部X线片。（0.5分）
6.必要时肿大淋巴结穿刺、活检病理组织学检查。（0.5分）
五、治疗原则（4分）
1.手术治疗。（1.5分）
2.放、化疗。（1分）
3.内镜治疗。（0.5分）
4.限制饮食、营养支持、补液、对症治疗。（0.5分）
5.择期根除幽门螺旋杆菌治疗。（0.5分）