1、采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔，错误的处理措施是
A.静脉应用质子泵抑制剂
B.胃肠减压
C.静脉应用抗生素
D.静脉输液，营养支持
E.静脉应用糖皮质激素
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答案：E
医考君解析:对于症状轻或空腹的穿孔的急性消化性溃疡穿孔，可以先保守治疗。应用质子泵抑制剂减少胃酸分泌，这样漏到腹腔的胃酸就少了（A对）。胃肠减压就是插胃管把胃里面的液体和气体吸出去，这样流入腹腔的胃酸就少了（B对）。胃内有细菌，这些液体进入腹腔后可以导致腹腔感染，所以需要静脉应用抗生素（C对）。因为穿孔病人不能吃东西，所以静脉输液、营养支持治疗也是必须的（D对）。E选项的应用糖皮质激素，没有依据，所以是错的。
2、以下不属于消化性溃疡手术治疗指证的是
A.内科治疗无效
B.常于夜间发作腹痛
C.十二指肠溃疡合并幽门瘢痕梗阻
D.饱餐后胃溃疡穿孔
E.胃巨大溃疡
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答案：B
医考君解析:消化性溃疡手术适应症1、溃疡、大出血、幽门梗阻保守治疗无效。2、癌变、急性穿孔（有弥漫腹膜炎和饱餐后穿孔）。3、巨大溃疡（难愈合，9版已经将其剔除）。所以B选项不对，规律性夜间痛，只能怀疑你得了十二指肠溃疡而已，不是十二指肠溃疡就切，那会被KAN死！
3、男性，34岁。有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中哪项不符合实际情况
A.呕吐量大，多发生于傍晚
B.呕吐物中含有食物和胆汁
C.呕吐物中有酸臭味和宿食
D.有胃型和胃蠕动波
E.消瘦，脱水，低氯低钾性碱中*
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答案：B
医考君解析:，胆汁从十二指肠排出来的，幽门在上面，所以幽门梗阻绝不会出现胆汁，所以（B错）。当幽门梗阻时，吃下去的饭并不会马上吐出来，首先胃会尝试往下面排，排了半天排不下去，所以只能调整策略往上排（呕吐），所以早上吃晚上吐，晚上吃，第二天吐，呕吐物为宿食。食物在胃里面待这么久，肯定是酸臭味儿（A、C对）。胃酸是盐酸（Hcl），所以吐出来后酸和氯离子、钾离子都丢了，造成低钾低氯性碱中*（E对）。幽门堵了，胃里面装一大包食物和胃液，所以在腹部可以看到胃的形状（胃型），胃的东西排不下去，就作死的蠕动，所以看到蠕动波（D对）。
4、男，53岁，胃溃疡病史7年，近半月来症状加重，1小时前突发穿孔，且全腹症状逐渐加重。最佳治疗方法是
A.非手术治疗
B.穿孔修补术
C.常规胃大部切除术
D.全胃切除术
E.高选择性迷走神经切断术
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答案：B
医考君解析:有弥漫性腹膜炎→穿孔修补术（89版外科观点），无弥漫性腹膜炎、空腹穿孔→先保守治疗。以前认为穿孔8小时内切，8小时后就选补。现在观点变了，在没有质子泵抑制剂的年代，溃疡治疗效果不好，所以只能一切了之，一下解决溃疡和穿孔两个问题。但是随着质子泵抑制剂问世，治疗消化性溃疡取得很好的效果（治愈率95%以上），所以89版教材写到，主要的术式还是修补术，术后常规使用质子泵抑制剂治疗。如果胃大部切除，将带来很多近期和远期并发症，一般情况下不切，这种手术用于穿孔治疗已经很少了，除非癌变或内科治疗溃疡效果不好。
本题患者有全腹症状，有弥漫性腹膜炎症状，且逐渐加重，所以选择手术治疗，选择修补术。
5、女，72岁，乏力。面色苍白1年。40年前行胃大部切除术。查体：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP/80mmHg,皮肤及睑结膜苍白，双肺呼吸音清，心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上腹部见一长约7cm陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，未触虫及包块。实验室检查：Hb70g/L,粪隐血胃镜：吻合口炎症。与病人贫血有关的因素不包括
A.胃蛋白酶缺乏
B.铁缺乏
C.胃酸缺乏
D.叶酸缺乏
E.维生素B12缺乏
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答案：A
医考君解析:本题考的是胃大部切除后的远期营养性并发症，胃大部切除后，分泌胃酸的壁细胞少了，所以胃酸会降低（C对），这样将三价铁还原成便于人体吸收的二价铁的能力下降，所以铁吸收会减少而出现缺铁性贫血（B对）。此外，壁细胞分泌内因子也少了，内因子是保护维生素B12的，所以维生素B12会减少，还有胃大部切除后，吸收叶酸能力下降，导致叶酸缺乏（D、E对）。只有A选项的胃蛋白酶与贫血关系不大，胃蛋白酶是消化蛋白的，胃蛋白酶本来就只能消化少部分蛋白，主要是胰液的胰蛋白酶去消化的，所以他缺乏一般不会造成营养不良。
6、男，72岁。胃大部切除毕I式吻合术后6天。有肛门排气后开始进流质物质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。查体：心肺未见明显异常，腹部可见胃型，无蠕动波。腹部X线片示残胃内大量液体潴留。最可能的原因是
A.残胃蠕动功能障碍
B.吻合口不全梗阻
C.吻合口水肿
D.近端空肠逆流
E.远端空肠梗阻
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答案：A
医考君解析:。无蠕动波，说明胃没有蠕动，胃瘫痪了。胃型、X线显示胃内液体潴留表示胃“罢工”了，东西没有排下去。胃大部切除，切除了胃窦的G细胞，导致其分泌促进胃蠕动的胃泌素减少，以及各种手术因素导致胃蠕动功能下降。术后饮食改变时，胃的负荷就变得更大了，所以就会出现“罢工”的表现，就是胃瘫。这是胃动力性疾病，一般用禁食、胃肠减压以及胃肠动力药治疗。
7、男，56岁，全胃切除术后3天行肠内营养，第4天出现腹泻。分析其腹泻原因不包括
A.营养液温度过低
B.营养液污染
C.小肠对脂肪耐受改变
D.肠腔内渗透压过高
E.营养液输注速度过慢
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答案：E
医考君解析:全胃切除，把整个胃都干掉了。胃的储存加温作用没了，如果营养也温度过低，刺激肠道蠕动加快导致腹泻（A对）。营养液污染了，失去了胃酸的杀菌作用，所以容易导致肠道感染而腹泻（B对）。食物进入胃内，会刺激胆汁、胰液分泌以准备消化脂肪，胃切除后食物直接进入肠道，胆汁胰液还没来得及分泌，所以造成脂肪耐受性减弱（D对）。对于全胃切除病人，营养液应该慢慢输，E选项说输的慢导致腹泻，是不成立的，所以选E。
8、男，30岁。胃溃疡病史3年，1小时前突发上腹痛，症状局限且较轻，确诊为胃溃疡并发穿孔。正确处理为
A.非手术治疗
B.单纯穿孔修补术
C.常规胃大部切除术
D.全胃切除术
E.高选择性迷走神经切断术
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答案：A
医考君解析:溃疡患者，“突发”上腹痛，表示发生了急性穿孔。对于症状轻，腹膜刺激征局限的，可以先保守治疗（非手术治疗）。对于有弥漫性腹膜炎，全腹压痛反跳痛腹肌紧张的，需要手术治疗。本题患者症状轻且腹痛局限，所以先保守治疗，选A。
9、男性，45岁，胃大部切除、毕II式吻合术后12天。上腹疼痛，呕吐大量不含胆汁的食物，吐后腹痛不消失，最可能的原因是
A.吻合口梗阻
B.急性完全性输入段梗阻
C.慢性不完全性输入段梗阻
D.输出段梗阻
E.倾倒综合征
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答案：B
医考君解析:医考君解析：请看文末画图讲解视频，让你终身不会再错
10、男性，38岁，胃大部切除、毕II式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是
A.吻合口梗阻
B.急性完全性输入段梗阻
C.慢性不完全性输入段梗阻
D.输出段梗阻
E.倾倒综合征
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答案：C
医考君解析：请看文末画图讲解视频，让你终身不会再错
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