膀胱颈梗阻

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TUhjnbcbe - 2021/6/15 21:14:00
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  颅脑受伤后可以出现一种或多种症状:随意运动、言语、精神活动的异常;失语、书写不能;记忆力、计算能力差;躯体麻木、肢体单瘫或偏瘫、肌张力失调;尿崩、高热、消化道出血;全身强直;共济运动失调;吞咽不能、声音嘶哑,口角歪斜等。

急救与治疗

及时、正确地处理急性颅脑损伤能明显改善患者预后,所谓“及时”、“正确”应当包括:现场急救首先要处理伤后发生的误吸、舌后坠和呼吸暂停等,及由此而导致的缺氧、二氧化碳蓄积。1.急救处理保持呼吸道通畅,解除呼吸道梗阻,清楚口鼻腔异物,必要时建立人工气道,人工或机械辅助呼吸。头部及其他部位伤口止血。建立输液通道,防治休克。必要的全身检查,以便确定是否存在多发伤,确定优先处理的顺序。伤口再污染的防止和感染的早期预防,预防破伤风的发生。2.手术指征颅内有占位病变,如硬膜外、下或脑内血肿的患者,伴有以下指征单侧瞳孔扩大者,务必及时手术:①有局部脑受压症状;②中线移位>5mm;③ICP>25mmHg;④有脑疝的征象者。开放性伤口,如头皮裂开、颅骨凹陷、硬膜缺损和脑组织外露等。后颅凹血肿。广泛性脑挫裂伤,意识出现进行性恶化,颅高压危象者,可考虑行大骨瓣减压术。危重患者如有双瞳孔散大、去大脑强直及呼吸停止者,手术多无益。弥漫性轴索损伤、弥漫性脑肿胀,应在密切观察下采用非手术治疗,当出现症状恶化时可采取与广泛脑挫裂伤相似处理方式。3.非手术治疗颅脑外伤的非手术治疗主要包括两个部分,即全身状态的维持和降低颅内压(1)全身状态的维持:抬高头部10~20o,避免颈部过度屈曲及包扎过紧。有助于静脉血液回流。昏迷患者因丧失吞咽动作而易导致口腔细菌孳生,故应保持口腔清洁,有助于降低肺部并发症。尽早放置胃管,行胃肠减压、减轻腹胀;通过引流的胃液,尽早发现胃粘膜出血病变;给予胃肠道进食,以保护胃肠粘膜屏障功能。预防应激性溃疡。纠正低氧血症及高碳酸血症,昏迷患者均应建立人工气道,估计昏迷超过3~5天者可考虑行气管切开。纠正低血压和低脑灌注压(CCP),CPP=平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP)。如果ICP高至25mmHg,欲维持60mmHg的灌注压,MAP则至少要求达至80mmHg以上,否则容易导致脑缺血。(2)脱水治疗:脑水肿是构成颅内压增高的主要因素之一,所以控制脑水肿的发生和发展是降低颅内压关键之一。20%甘露醇静脉滴注,注药后半小时降到最低水平,每次0.5~1g/kg,可重复使用。利尿药因有利尿脱水作用,导致血液浓缩,渗透压增高,从而使脑组织脱水与颅内压降低,常用呋塞米,每次0.5~2.0mg/kg,注射后5~10min开始利尿,1~2小时发挥最大作用,可与甘露醇交替使用。10%甘油溶液静脉注射,成人每日ml,共使用5~6天。(3)糖皮质激素的应用:糖皮质激素具有抑制氧自由基导致的脂质过氧化反应;稳定膜的离子通道;抑制磷脂酶A2,减少花生四烯酸的释放,有利于脑脊液重吸收,而不是直接作用;最终产生抗水肿作用。首选地塞米松,一次10mg,以后每6小时一次,一周后逐渐停药。其次可选用氢化可的松,5%葡萄糖或生理盐水稀释后静脉滴注,~mg/天。大剂量激素应用可能导致胃肠道出血,糖代谢障碍,免疫系统抑制,皮肤损伤及创口愈合延迟。(4)脑功能保护:应用脑代谢功能活化剂,如吡硫醇、甲氯芬酯和胞磷胆碱等,具有复活及增强脑代谢,适度地刺激脑神经功能,改善脑血流作用。应用神经生长因子,具有促神经突起生长和神经元细胞数目增多作用。神经节苷脂具有保持膜结构功能,对钙离子具有高度亲和力,减少钙离子内流;调节营养因子,促进神经再生,减少病灶周围细胞死亡和调节神经递质功能。(5)冬眠亚低温疗法:将体温控制在32~34℃,对严重脑挫裂伤,脑干或丘脑损伤伴高热和去大脑强直患者,有较好治疗作用。冬眠亚低温疗法除可使脑血流量下降,脑体积缩小,颅内压降低外,还可以降低脑代谢率,增加脑缺氧的耐受性,改善细胞通透性防止脑水肿发生发展。常用的冬眠合剂有冬眠Ⅰ号(氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,哌替啶mg),冬眠Ⅱ号(异丙嗪50mg,哌替啶mg,海得琴0.6mg),冬眠Ⅲ号(异丙嗪50mg,哌替啶mg),冬眠Ⅳ号(异丙嗪50mg,哌替啶mg,乙酰丙嗪20mg)。(6)高压氧治疗:高压氧治疗是指在高压氧舱内1个大气压以上的纯氧,通过人体血液循环以携带更多的氧到病损组织和器官,增加血氧弥散和组织内的氧含量,迅速改善和纠正组织缺氧,防止或减轻缺氧性损害的发生和发展,促进病损组织的修复和功能恢复,从而达到治疗或抢救的目的。颅脑外伤患者在生命体征稳定的前提下,排除颅内活动性出血,早期高压氧治疗是一个重要原则。最佳治疗时间为伤后3天内。重型颅脑外伤高压氧治疗压力为0.2~0.25MPa,60分钟,1次/日,10~12次为1个疗程。高压氧通过改善病灶区脑组织缺氧,减轻脑水肿、降低颅内压力,纠正缺氧,促进代谢而恢复神经电位活动;促进侧支循环的形成,保持损伤病灶周围的缺血半影区的神经细胞产生脑保护作用。

转自护理之家

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