胃重复畸形
由于儿科患者的特殊性，胃肠道超声在儿科特别是婴幼儿的应用中作用巨大，很多时候甚至可以作为第一线的检查来使用。超声医师应该或者说必须熟悉儿科胃肠道疾病的声像图特点，为临床医师提供明确的提示性诊断，这一方面能够给进一步治疗和处理提供支持，另一方面还能够减少患儿接受不必要的其他检查。
今天与大家分享的就是这样一个仅仅依靠声像图就能够作出明确诊断的胃肠道畸形：胃重复畸形。
胃重复畸形也称胃重复囊肿，是一种少见的累及胃部的先天性前肠重复畸形。它占所有的胃肠道重复畸形10%左右。胃重复畸形的原因不清楚，可能是胚胎时期胃肠道空泡化过程不良的结果，一部分前肠组织独立空泡化后没有能够与胃腔相通所致。
胃重复畸形的临床表现取决于囊肿的位置、大小。有症状者通常出现在1岁之前，通常表现为上腹部的梗阻性表现（胃窦部梗阻、十二指肠梗阻等）、腹痛或触及明显的包块。
病理学上，胃重复畸形表现为一个囊肿，其壁具有粘膜内衬和发达的平滑肌层，并附在胃某一部分，与正常胃壁共有固有肌层和同样的血液供应。胃重复畸形的囊壁上还可以发现以下组织：胃粘膜、异位胰腺组织、淋巴组织、呼吸道上皮细胞
绝大部分的胃重复畸形位于胃的大弯侧。
超声检查在胃重复畸形的诊断中有着决定性的重要作用。声像图上表现为一个与胃壁关系密切的囊性包块，包块通常呈圆形或类圆形（这与淋巴管囊肿不同），最为关键的诊断依据是依靠高频超声可以清晰显示囊肿壁的多层结构（一般为三层或五层）。根据上述三点基本上就可以确立胃重复畸形的诊断。
无症状的胃重复畸形偶尔可也以在成年人中发现。主要的鉴别诊断包括胰腺囊性肿物和肾上腺来源的囊性肿物。文献中有无症状的胃重复畸形发生癌变的报告，因此发现胃壁上的囊实混合型包块时，也不要忘记胃重复畸形癌变的可能。
图1胃重复畸形。1岁男孩，因反复呕吐来诊。超声可见胃壁大弯侧一个圆形囊肿，囊壁为三层结构。
图2胃重复畸形。3岁男孩，上腹部触及包块就诊。超声可见胃壁大弯侧一个较大的类圆形囊肿，囊壁为五层结构。
李建国教授特别