近年来，以腹腔镜为代表的微创技术成为现代外科学发展的趋势，“以最小的创伤换取最佳的治疗效果”的微创观念已深入人心，要求微创治疗的患者越来越多，我院普外一科团队，系统整合现代科学技术与传统外科方法，将最新理念与技术融入外科治疗过程的各环节，并在多学科多种技术联合应用下开展精准微创治疗，为肝胆胰相关疾病患者更加有效、微创、合理的诊治疾病，解决问题，减轻病痛，提升疗效。
针对胰胆管结石、梗阻性*疸、胆管癌、胰头癌等复杂胆胰外科疾病及胃肠肿瘤、腹外疝等疾病，目前已经开展腹腔镜下肝叶部分切除术、腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜下胆总管探查术并胆管一期缝合术（LC+LCBDE）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、胰胆管取石术（ESR）、胰胆管支架置入术（ERBD）、胆道镜下取石及活检术、经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）及腹腔镜下胃癌、结肠癌根治术、腹腔镜下疝修补术等高精尖微创手术。
精准微创外科技术治疗肝胆胰疾病技术包括：
腹腔镜联合胆道镜并镜下应用钬激光碎石技术治疗胰、胆管结石及肝内复杂性结石；
对多次手术后腹腔严重粘连的胆管结石患者进行腹腔镜联合胆道镜微创精准治疗；
应用十二指肠镜联合介入手段（ERCP）技术解决肝胆胰梗阻性疾病，为相关高龄恶性肿瘤患者解决梗阻，提高确诊率，指导进一步治疗，以达到延长生命，提高生活质量的目的。
微创化、美观化，以最小创伤获取最佳康复
01病例一IPMN（胰腺导管内乳头状粘液肿瘤）：是一种罕见的胰腺囊性肿瘤，可分泌粘液，可致胰管阻塞扩张，表现为上腹部疼痛等慢性胰腺炎急性发作的症状。
43岁的张先生，近五年来因反复发生医院多次住院治疗，有腹腔镜胆囊切除术史，于入院前10天无明显诱因出现左上腹部疼痛，疼痛持续存在不缓解，向左肩部及腰背部放射呈束带状，阵发性加剧，伴恶心、腹胀，医院并行上腹部核磁示：胰腺炎伴钩突部胰管潴留囊肿（或胰头假性囊肿）；肝右叶多发小囊肿。医院进一步诊治，遂就诊于我院，入院后，进一步完善相关检查化验，诊断为IPMN。
术前CT
术前核磁
经病例分析后，决定应用十二指肠镜下ERCP（经十二指肠逆行胰胆管造影）技术微创治疗IPMN，成功实施胰管支架置入引流，术后第二天张先生恢复饮食和正常活动，疗效良好。
术中支架置入支架置入后胰液引流良好02病例二56岁的王阿姨，于入院前一年开始，间断进食油腻食物或凉食后出现右上腹胀痛，放射至右后背部，伴恶心、呕吐、纳差等症状。在外院治疗后效果不佳，近日来症状频繁发作，来我院门诊行腹部彩超检查提示：肝内外胆管扩张，胆总管多发结石；胆囊炎并胆囊结石。入院后进一步检查诊断为“胆囊结石并急性胆囊炎、胆总管结石、肝内胆管结石”。
术前核磁
经病例分析讨论后，决定为王阿姨实施腹腔镜联合胆道镜微创治疗，行腹腔镜下胆囊切除，胆总管探查取石并胆管一期缝合术（LC+LCBDE），并且术中行胆道镜联合钬激光碎石技术治疗肝内胆管结石，不开刀解决病患，且避免了放置T管带来的痛苦与不便，提高术后生活质量，达到“无管”轻松出院，取得良好效果。
03病例三：成功为多次开腹手术患者实施微创手术72岁的李奶奶，有多次腹部手术史，自14年前至今因胆囊结石、胆总管结石先后多次进行开腹手术，本次因发现胆总管大结石（直径约30mm）再次入院，诊断为“胆总管结石并急性梗阻性胆管炎、肝左外叶萎缩并肝内胆管多发结石”，急需手术治疗。
既往多次手术让患者伤痕累累
术前CT
术前核磁
考虑李奶奶既往多次腹部手术，腹腔粘连严重，微创手术难度很大，但继续开腹手术患者难以接受且创伤大，术后肠梗阻等并发症发生率较高。副院长高鹏程带领普外一科团队，联合术前影像中心检查分析后，决定采用腹腔镜联合胆道镜下微创精准手术治疗，在手术麻醉科及普外一科团队人员通力配合下，为李奶奶成功实施微创治疗腹腔镜下胆总管探查取石并胆道一期缝合，肝左外叶切除并去除肝内胆管结石，且同时实施了腹腔镜下肠管粘连松解手术，手术历时约4小时。不开刀成功实施微创精准治疗，术后患者恢复良好。
术后李奶奶激动地说：“本以为，我伤痕累累的肚子上还要增加一道伤疤。万万没有想到，微创手术不但没有留下大的伤口，还成功清除了我肝内的结石”。
04病例四65岁的王大爷，因上腹部反复胀痛伴皮肤*染来我院就诊。患者既往有开腹胆囊切除术史，入院后完善检查诊断为“急性胰腺炎、梗阻性*疸、胆总管结石并急性胆管炎、坠积性肺炎”。
术前核磁
患者及家属商议后，要求微创手术治疗，经普外一科团队分析及讨论后，并充分向患者家属沟通病情，决定实施ERCP逆行胆管造影检查并碎石取石术，术中发现患者十二指肠多发憩室，十二指肠乳头开口于双憩室间，乳头口受压，属困难插管，经反复尝试后超选择性插管成功，顺利实施微创胆管取石并胆道支架置入，应用“不开刀”、“不全麻”的精准微创技术成功解决患者疑难问题。微创理念及技术成功解决问题，减少开腹手术的相关不良并发症，加快术后恢复，获得患者及家属的满意和认可。
术中介入
紧跟时代步伐，提供高质量医疗服务在竞争激烈的医疗领域，技术实力永远是一把用来披荆斩棘的利剑。如今，传统经验外科模式正向现代精准外科模式悄然转变，我院紧跟时代步伐，除常规开展的手术外，更致力于各种复杂、疑难、危重病例的临床诊治和基础研究，积极引进国内各种新技术、新项目，保持与先进理念与技术同步。
“精准”，让手术更加安全、效果更佳；“微创”，让患者痛苦更小、恢复更快。针对患者个体差异，制定相应的手术方案，并在术中按照手术预定方案实施，我院普外一科团队结合“最小创伤侵袭、最大脏器保护、最佳康复效果”多维度综合考量，在“以患者为中心”的理念下，实现患者的个体化治疗，为更多患者提供高质量的医疗服务。
本期供稿：普外一科张鑫
信息编审：院务部
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