感谢昌平妇幼保健院王英老师供图
所谓胎盘早剥（placentalabruption）是指妊娠20周后或者分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或者全部从子宫壁剥离。
病因及分类
胎盘早剥可有多种病因引起，常见多为吸烟、子宫静脉压突然升高，机械作用及血管病变，但随着剥离面积的大小，胎盘位置及剥离位置的影响，尤其是早期胎盘早剥症状及体征不是很典型时，可使临床诊断此病的难度增大。
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥可分为显性、隐性及混合性三种，显性剥离为胎盘剥离面大，造成继续出血，逐渐形成胎盘后血肿，使得胎盘剥离部分不断扩大，继发性出血也逐渐增多，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间向子宫颈口流出；若胎盘边缘仍旧附着于子宫壁上，胎盘与子宫壁未分离，使得胎盘后血液不能外流，聚于胎盘与宫壁之间，此为隐性出血；当内出血过多时，血液冲开胎盘的边缘，流向宫颈外口，形成了混合性出血；国外多采用sher分类法将胎盘早剥分为I、II、III级，I级胎盘后方出血量平均约—ml，临床症状可不明显；II级胎盘后方出血量平均为—ml，部分患者出血量可大于ml，且多数患者伴有胎心率异常；III级又可细分为IIIA及IIIB，此期多可存在胎儿宫内窘迫，母儿死亡多数发生于此期；
超声表现：
胎盘明显增大增厚，形态欠规则，内部回声欠均匀，并可伴片状不规则的高回声，胎盘与宫壁的间距增宽，其间呈无回声区（正常胎盘后方成分厚度一般不超过1—2cm）彩色多普勒可不探及丰富血流信号，胎盘绒毛膜板可向羊膜腔凸出；若血液流入羊水中可表现为点状高回声漂浮物或者团块状高回声，因剥离面积的不同、出血的发病时间及出血量的不同，亦可出现不同的声像图的表现。
预后与鉴别诊断
此征为妊娠期严重的并发症，胎盘早剥可导致新生儿重度窒息，甚至胎死宫内，母体可发生休克及弥漫性血管内凝血（DIC）及急性肾衰等，此病应与先兆子宫破裂及胎盘前置相鉴别，轻型胎盘早剥也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行超声检查确定胎盘下缘，即可确诊，先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。
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