随着“二胎”*策的开放，前次剖宫产手术史孕妇怀“二胎”者越来越多，随着而来就是“瘢痕子宫”孕晚期或分娩期发生子宫破裂的风险增加，一旦发生子宫破裂直接危及产妇和胎儿生命的严重并发症。
子宫破裂最常见的原因是：子宫瘢痕及梗阻性难产
1.瘢痕子宫：近年来导致子宫破裂的常见原因，如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫角切除术、子宫成形术后。在妊娠晚期或分娩期由于宫腔内压力增高可使瘢痕破裂。前次手术后伴感染、切口愈合不良、剖宫产术后间隔时间过短再次妊娠者，临产后发生子宫破裂的危险性更大。
2.梗阻性难产：主要见于高龄产妇、骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、宫颈瘢痕、胎位异常、胎儿畸形等，均可因胎先露下降受阻，为克服阻力子宫强烈收缩，使子宫下段过分伸展变薄发生子宫破裂。
3.子宫收缩药物使用不当：胎儿免除前缩宫素使用指征或剂量不当，或未正确使用前列腺素类制剂等，导致宫缩过强，加之瘢痕子宫或产道梗阻可造成子宫破裂。
4.产科手术损伤：产钳助产或臀牵引术可造成宫颈裂伤延及子宫下段；毁胎术、穿颅术可因器械、胎儿骨片损伤子宫导致破裂；强行剥离植入性胎盘或严重粘连胎盘，也可引起子宫破裂。
5.子宫发育异常或多次宫腔操作，局部肌层菲薄也可导致子宫破裂。
临床表现：子宫破裂发生通常是渐进的，多数由先兆子宫破裂进展为子宫破裂。
先兆子宫破裂的临床表现：
①子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍，出现少量阴道流血；
②因胎先露下降受阻，宫缩过强，宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理性缩腹环，可见该环逐渐上升达脐平或脐上，压痛明显；
③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿；
④因宫缩过强、过频，胎儿触不清，胎心率加快或减慢或听不清。
子宫破裂：分为不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂。
不完全性子宫破裂，子宫肌层部分或全部破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通。多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂的症状，仅在不全破裂处有压痛，体征也不明显。
完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止。腹痛稍缓和后，待羊水、血液进入腹腔，出现全腹持续性疼痛并伴有低血容量休克的征象。全腹压痛明显，有反跳痛，胎心胎动消失。
处理：
一旦考虑先兆子宫破裂或子宫破裂，应立即行剖宫产术。
预防：
1.做好产前检查，有瘢痕子宫、产道异常等高危因素者，应提前入院待产。
2.严密观察产程进展，警惕并尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理。
3.严格掌握缩宫剂应用指征，诊断为头盆不称、胎儿过大、胎位异常或曾行子宫手术者产前均禁用；
4.应用缩宫素引产时，应有专人守护或监护，按规定稀释为小剂量静脉缓慢滴注，严防发生过强宫缩，应用前列腺制剂引产应慎重；
5.正确掌握产科手术助产的指征及操作常规，阴道助产术后应仔细检查宫颈及宫腔，及时发现损伤给予修补。
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