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上海第一助产士子宫肌瘤与顺产
“子宫肌瘤(hysteromyoma)是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症之一，其发病率为0.3%～2.5%。临床上，大多数孕妇只会在孕检时才会发现是否合并子宫肌瘤。有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用，患有子宫肌瘤的多数患者无临床症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。
如果已经怀孕了才发现患有子宫肌瘤，该如何处理子宫肌瘤呢？
能不能继续妊娠下去？
如果继续妊娠，会对宫内的胎儿造成影响吗？
回答这些问题之前，让我们先来看看妊娠与子宫肌瘤之间的关系：其实，妊娠与子宫肌瘤间是相互影响的，妊娠合并子宫肌瘤时，由于肌瘤会在一定程度上影响到宫腔，使宫腔出现变形、子宫内膜发生病变、子宫颈管出现阻塞等，这有可能会阻碍孕卵的着床而影响到宫内胎儿的生长发育，结果导致早产、流产等；随着肌瘤继续增大，压迫到了子宫后，也有可能会对胎儿生长发育形成障碍，导致胎位不正、胎盘低置或前置等；在分娩时，如果肌瘤梗阻，也可因降低了子宫收缩力而延长了产程；此外，分娩后因肌瘤可导致易发生胎盘粘连、胎盘排出困难、子宫收缩乏力等而增加产后出血的风险。
尽管子宫肌瘤对妊娠有不良的影响，那是不是如果妊娠时发现肌瘤，就必须终止妊娠呢？
不是的，是否需要终止妊娠，也要根据肌瘤的大小、部位、妊娠月份、患者的年龄，对生育的要求，近期发展情况及并发症，诊断是否明确等方面，来决定子宫肌瘤的处理。
如果没有其他妊娠合并症或并发症的话，多数有子宫肌瘤的孕妇是可以顺产的，但是剖宫产率会比没有合并子宫肌瘤的患者略高。
剖宫产率升高的主要原因有以下几点
首先是难产，主要是合并有比较大的多发性子宫肌瘤时，肌瘤会影响宫缩的强度和宫缩的协调性；还有合并比较大的宫颈部位肌瘤时，可能会发生梗阻性的难产，其发生的概率并不高。其次是胎盘早剥，当然这种情况发生的概率比较小。如果说子宫肌瘤的直径较小，而且没有特别明显的症状表现，只要定期做好产前检查，注意肌瘤有无红色变性，绝大多数孕妇均可经阴道分娩，无需特殊处理;如果子宫肌瘤的直径较大，在定期产前检查时需要密切观察肌瘤发展情况，待孕期大于37周时，医生会根据肌瘤生长部位、胎儿及孕妇情况，决定分娩方式。
带着肌瘤怀孕，不是剖宫产的理由，多数合并肌瘤者可以顺产。
总之，妊娠合并子宫肌瘤并不可怕，孕产妇们不必太过焦虑，找专业的医生先评估一下肌瘤对妊娠的影响非常重要。一般来说，子宫肌瘤合并妊娠是可以顺产的。不过有些肌瘤较大，影响了胎儿转位，造成胎位不正；有些低位的肌瘤阻碍了宝宝的通道，使得剖宫产的几率增大，或是产后影响子宫收缩所致产后出血。所以经过医生充分评估后，并在妊娠期注意做好监测，及时掌握胎儿和子宫肌瘤的生长情况，同时做好产程中及产后严密观察，采取及时有效的措施，从而规避风险。一妇婴医护团队将为您的安全保驾护航。
审稿人：刘宏
?上海市第一妇婴保健院助产士
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