作者：常玲
妇产科医生、医院妇产科副主任、主任医生
过去十年间，中国的剖腹产率急剧上升（最高达46%），曾经在世界卫生组织统计的各国剖腹产率排序中“拔得头筹”。
说到剖腹产就会出现一个与剖腹产紧密相连的词汇“VBAC”，那么VBAC到底是什么意思呢？
这几个英文字母排列很怪异，听起来很别扭，但是用中文解释后相信大家就耳熟能详了，VBAC为英文VaginalBirthAftrCasaran（剖腹产后阴道顺产）的词头缩写。
在普通人群中，甚至很大一部分妇产科医护人员看来，女性一次剖腹生产，终身都要剖腹生产的观念已经根深蒂固，导致这种观念产生的原因是子宫上有伤口，一旦怀孕原来的子宫伤口会在宫缩发动后如同气球一样爆裂，胎儿也会跑到妈妈的肚子里。在这种氛围中，曾经有过剖腹产经历的女性，再孕后孕期即使没有宫缩发动，也是胆战心惊地度过每一天，时刻警觉，担忧着子宫会像气球一样破裂。
事实上子宫并非如同想象的那样脆弱。美国广泛开展VBAC始于上个世纪80年代，其主要原因是当时美国的剖腹产率激增，剖腹产后再孕，女性都毫无悬念地选择了手术分娩。当有2次以上手术经历的女性再次妊娠时，与手术产有关的并发症，如胎盘种植、手术疤痕部位妊娠、产后出血、子宫切除、盆腹腔脏器粘连引发的副损伤急剧增加，与初次手术后成功顺产的女性相比，产后恢复也比较慢。
面对这些问题，有效地控制第二次剖腹产变得非常重要。因此开始尝试剖腹产后阴道顺产的临床工作。
就目前美国得到的临床数据来看：有过一次剖腹经历的女性，再孕时选择VBAC的成功率在80%上下，VBAC过程中出现子宫破裂的风险为1%，从这些临床证据可以看出：剖腹后再孕的子宫并非如人们所想象的那样糟脆，只要前次手术过程顺利、前次手术的原因在本次怀孕过程中不存在，所有女性再次怀孕后都可以尝试顺产。
剖腹产并不可怕，一胎剖腹生产，第二次怀孕仍有顺产的可能。根据以上的临床实践，我们可以自豪地说：“VBAC，想说爱你很容易！”
剖腹产的适应症
剖腹产作为处理难产的主要医学手段，实施剖腹产手术时必须兼顾母儿的利益，这样才能使手术的益处最大化。其包括的医学指征有：
胎儿的指征
??胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。??胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺氧，短时间不能顺利分娩。??胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆，持续性枕后位等。
??产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。
准妈妈的指征
??骨盆狭窄或畸形。
??有软产道的异常，如梗阻、瘢痕、子宫体部修补缝合及矫形等。??患严重的妊娠高血压疾病，无法承受自然分娩。??高龄初产，胎儿特别珍贵。??前置胎盘或胎盘早剥等。??严重的妊娠合并症，如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等。??有多次流产史或不良产史的准妈妈。
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