白癜风患者能否服用复方斑蝥酊 http://news.39.net/bjzkhbzy/180306/6083993.html手术切除前列腺治疗前列腺增生症历史悠久。早在年，belfield就描述了耻骨上前列腺摘除术；年Goodfellow成功地经会阴摘除前列腺；年Millin报告了耻骨后前列腺摘除术。一百多年来，这三种开放性手术沿用至今。年McCarthy完成了世界第一例经尿道前列腺电切术。由于手术入路是人体自然通道，创伤微小而深受青睐。随着手术器械的完善和操作技巧的进步，近年来，经尿道前列腺切除术，渐渐地取代了开放性前列腺摘除术成为新宠。但是，开放性前列腺摘除术也好，经尿道前列腺切除术也罢，在切除前列腺的同时都切除了穿行其中的尿道，使前列腺窝创面与膀胱、尿道相通，术后前列腺窝需肉芽及上皮修复。在修复过程中，术后早期出血，需要气囊导尿管牵引压迫、冲洗膀胱；保留导尿管期间常继发感染，引起膀胱尿道痉挛，疼痛难忍；后期纤维组织增生、瘢痕挛缩难以避免；尿失禁、排尿困难、射精障碍等并发症时有发生。据「中国泌尿外科疾病诊断治疗指南」记载，经尿道前列腺切除术后并发症，尿失禁约1%～2.2%，膀胱颈挛缩约4%，尿道狭窄约3.8%，逆行射精约65％～70%。年，英国医生Madigan指出，前列腺增生症的根源是尿道周围的腺体增生压迫尿道，造成尿路梗阻。尿道是受害者，前列腺增生症手术为什么要将受害者与罪魁祸首一并处理？他设计了保留尿道的前列腺摘除术（prostatectomywithpreservationofurethra，Madigan手术）。该手术将增生的前列腺从耻骨后、前列腺包膜下、尿道外摘除，保留了前列腺段尿道和膀胱颈，从而保存了局部解剖生理的完整性。手术后出血、感染、尿失禁、尿道狭窄等并发症明显降低，保存了性功能和顺行射精，且术后无需冲洗膀胱，患者恢复更快。论文于年在美国泌尿外科杂志（JournalofUrology）发表后，我国不少单位也相继开展了这种手术。但是，该手术难度较大。其一，要将尿道周围增生的腺体剥离，又不损伤尿道，很困难。其二，前列腺位置深，很难暴露，没有专用器械，操作很困难，渐渐的也就放弃了。因此，Madigan手术慢慢地被遗忘了。此后，也有不少人尝试在腹腔镜下完成该手术，发表了论文，但并没有唤醒人们对保留尿道的前列腺摘除术的记忆。还是那句话，外科手术的原则是，切除病灶的同时，尽可能保留正常的组织解剖和生理功能。男性尿道自膀胱颈部开始伸展至尿道口止，呈管腔状。内腔大小不一，成人尿道口直径为7～8毫米（21～24F），尿道膜部为8毫米（24F）。前列腺部尿道长约3厘米，自三角韧带起，至膀胱颈部，为尿道最宽阔的部分。尿道壁为粘膜层、粘膜下层和肌肉层组成。粘膜层为鳞状细胞、柱状细胞、变形细胞组成。粘膜下层为结缔组织；肌肉层有纵行肌和外环状肌。尿道腺分散于整个尿道，有尿道旁腺、粘膜下腺、尿道球腺等，正常情况下分泌粘液，润滑尿道粘膜。尿道有丰富的血管供应和神经支配。正常的男性尿道，能随意起始排尿，也能随意終止排尿；正常的男性尿道，排尿是通畅的，排尿中有舒适感、排尿后有释负感；男性尿道还是精液的通道，它有保持顺行射精的机制，排精中有愉悦感、排精后有满足感。可见，Madigan手术的设计理念很值得提倡，Madigan手术也不应被埋没。Madigan手术能有效地防止尿道内外括约肌的损伤，明显降低了术后感染、出血、尿失禁、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、逆行射精等并发症。具有这样优点的术式绝不会被永久遗忘。年，手术机器人问世，在人类医学治疗史上是一个里程碑式的进步。手术机器人三维视觉放大10～15倍，使手术动作更精准；机械手比人的手更灵活，能在深部狭窄的空间完成精细复杂的操作。使用机器人手术，患者损伤更小，术后恢复更快；医生更加省力，手术时间更短。自年开展首例手术机器人前列腺癌根治性切除术以来，该术式得到迅速推广。手术机器人完成保留尿道的前列腺摘除术，克服了Madigan手术难度大的瓶颈，终于可以唤醒人们的记忆。目前，达芬奇手术机器人已在医院普遍应用，为泌尿外科医生提供了施行保留尿道的前列腺摘除术的绝佳工具。相信随着技术的改进、经验的积累及价格的降低，手术机器人保留尿道的前列腺摘除术会渐渐地取代经尿道前列腺切除术成为又一个新宠。投稿戳我排版：杨洁｜刘海洋投稿邮箱：yangjieamanda.