女性生殖道和泌尿道在解剖学及胚胎学上的关系非常密切。掌握其解剖关系对于预防妇科手术期间的泌尿道损伤有重要作用。本文将总结妇科手术(主要是子宫切除术)中泌尿道损伤的病因及预防。
女性盆腔手术中泌尿道损伤的总体发生率为0.3%到1%。膀胱损伤的发生率约为输尿管损伤的3倍。术中泌尿道损伤的发生率因手术类型和手术路径(即经阴道、腹腔镜、机器人辅助或经腹部)的不同而不同，手术类型和手术路径取决于手术指征、可能的病理类型、解剖结构改变的程度以及外科医生的经验等。
危险因素：
患者因素：使盆腔解剖改变、组织结构不清导致泌尿道结构难以暴露或泌尿道更易受损的多种情况，都可作为影响泌尿道并发症的患者危险因素。包括：盆腔手术史、子宫内膜异位症、泌尿道畸形(如重复输尿管，盆腔肾)、盆腔放疗史、肥胖、巨大盆腔包块、肌瘤，包括宫颈和阔韧带中的肌瘤、子宫较大(g)等。
手术因素：泌尿道损伤几乎只发生于需在邻近膀胱或输尿管的部位进行手术分离的妇科大手术中。小手术(如宫腔镜)或输卵管手术中极少发生此类并发症。手术危险因素包括手术指征和手术类型，如：恶性肿瘤的手术、复杂的盆腔重建手术、腹腔镜子宫切除术。术后的生理和病理过程可导致或加重泌尿道损伤，包括水肿、炎症、血肿、感染、脓肿形成、缺血或坏死。外科医生的经验增加可使泌尿道损伤的发生率降低。
损伤后遗症：
下泌尿道损伤可能造成的后果包括输尿管梗阻(导致肾积水，还可能导致不可逆的损伤，双侧受累可致肾衰竭)、泌尿生殖道瘘和尿性囊肿。如果有膀胱损伤，术后最常见的表现是泌尿生殖道瘘。泌尿生殖道瘘更常见于子宫切除术，尤其是根治性子宫切除术。
预防方法：
预防泌尿道损伤及其后遗症是盆腔手术的核心原则。预防分3个层次：
一级预防–避免发生泌尿道损伤：
一级预防为最有效的预防措施，其中最重要的方法为术中识别膀胱和输尿管，仔细地进行手术操作以避免损伤。
二级预防–术中识别并修复损伤：
发生泌尿道损伤时，及时进行术中诊断和处理有助于避免后遗症，如输尿管梗阻、输尿管阴道瘘或膀胱阴道瘘。方法为外科医生检查结扎残端和泌尿道结构，并需要意识到可能提示损伤的体征(如手术野发现尿液)。另一种方法为常规膀胱镜检查。
三级预防–术后诊断和处理泌尿道损伤：
一旦发现泌尿道损伤，应及时对症处理，避免病情严重。
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