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每日一练1西医试题（传染病、性传播疾病）男，25岁。持续发热10天，开始为38℃左右，5天后持续高热39～40℃，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温40℃，呼吸26次／分，脉搏86次／分，神情淡漠。两肺无异常。心率86次／分，律齐，第一心音偏低。腹胀，无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下1cm。血白细胞3．0×/L，中性75%，嗜酸性粒细胞0%，单核5%，淋巴20%。最可能的诊断是
A.菌痢
B.伤寒、副伤寒
C.结缔组织病
D.结核病
E.风湿热
B
伤寒、副伤寒是由伤寒和甲、乙、丙副伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，多见于儿童和青壮年，好发于夏秋季，副伤寒临床表现与伤寒相似，但潜伏期稍短、症状较轻。
21岁，男性，持续发热，腹泻一周，2～3次／日，便中有黏液，右下腹隐痛，头疼、恶心，吐一次，伴食欲不振。体检：T39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC2.9×10／L，N0.80，L0.20，粪便常规检查WBC(+)，RBC少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊最关键的检查为
A.骨髓穿刺常规检查
B.血培养致病菌
C.肥达反应
D.粪便检查阿米巴原虫
E.粪便细菌培养
B
被病人考虑为伤寒，病程1周时血培养阳性率可达90%，而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加，故此阶段应选B。
男，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5～6次／日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC20～30HP、RBC5～10HP，发现有结肠阿米巴滋养体，此病人最可能的诊断是
A.急性菌痢
B.阿米巴痢疾
C.慢性菌痢
D.慢性血吸虫病
E.肠结核
C
阿米巴痢疾系右下腹痛，且较轻，无里急后重、镜检大便白细胞少量，与病人不符。该病人最可能的诊断应是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。
2中医试题（胸、肺部检查）下列除哪项外，均可为正常的叩诊音
A.振水音
B.清音
C.鼓音
D.浊音
E.实音
A
本题考胸部正常叩诊音。胸部叩诊音可分为清音、鼓音、浊音和实音，在强度、音调、时限和性质方面具有各自的特点。取仰卧位，检查者以稍微弯曲而并拢的四指，连续迅速地冲击患者上腹部，若听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称振水音。正常人饭后多饮时出现，不应叩出，如空腹或饭后6～8小时以上，胃部仍有振水音，则提示胃排空不良，见于幽门梗阻、胃扩张。故选A。
肺气肿时，肺部叩诊音应是
A.清音
B.过清音
C.浊音
D.鼓音
E.实音
B
本题考肺部病理性叩诊音的临床意义。A为正常人肺部叩诊音；C见于肺炎；D见于气胸；E见于胸腔积液。故选B。
过清音见于
A.叩击富有弹性、含气量正常的肺组织所产生的音响
B.叩击含有大量气体的空腔脏器时出现
C.叩击含气量增多、弹性减退的肺组织时出现
D.叩击不含气的实质性脏器时出现
E.叩击各种原因所致含气减少的肺组织时出现
C
本题考肺部病理性叩诊音的产生机制。过清音为介于鼓音和清音之间的音响，见于肺内含气量增加且肺泡弹性减退者，如肺气肿、支气管哮喘发作时。叩击富有弹性、含气量正常的肺组织所产生的音响应为清音，叩击含有大量气体的空腔脏器时出现的应为鼓音，叩击不含气的实质性脏器时出现的应为浊音，叩击各种原因所致含气减少的肺组织时出现的应为浊音或实音。故选C。
3中西医试题（肺炎球菌肺炎）肺炎患者神昏谵语，舌謇肢厥。其证型是
A.邪热内闭
B.热陷心包
C.邪热伤阴
D.邪热伤阳
E.阴竭阳脱
B
肺炎热陷心包型的临床表现有咳嗽气促，痰声辘辘，烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥高热不退，甚则四肢厥冷，舌红绛，苔*而干，脉细滑数。其治法：清热解*，化痰开窍。方选清营汤加减。故本题选B。
治疗支原体肺炎热闭心神证，应首选
A.桑菊饮与青霉素
B.麻杏石甘汤与阿昔洛韦
C.清营汤与红霉素
D.生脉散与左氧氟沙星
E.竹叶石膏汤与麦迪霉素
C
支原体肺炎热闭心神证的中医治疗见第1题。西医治疗肺炎支原体感染的首选药物为大环内酯类药物选项中只有红霉素属于大环内酯类抗生素。故本题选C。
肺炎球菌肺炎典型的痰色是
A.砖红圣
B.铜绿色
C.暗红色
D.咖啡色
E.铁锈色
E
肺炎球菌肺炎痰可带血或呈铁锈色，主要因为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润造成。故本题选E。
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