腹部听诊?一、腹部听诊内容：?1、肠鸣音；?2、血管杂音；?3、摩擦音；?4、搔弹音；?5、震水音?6、胎心音（孕5个月以上）。二、腹部听诊的方法和临床意义?（一）肠鸣音（borhorygmus）?方法：听诊器体件置于腹壁，多部位，持续一定时间听诊，听到一种断断续续的咕噜声称为肠鸣音。?意义：?1、正常情况—肠鸣音4～5次/分，其声响和音调变异较大，只有靠检查者的经验来到定是否正常。?2、肠鸣音活跃—肠蠕动增强，肠畅音10次/分以上，音调不高亢，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；?3、肠鸣音亢进—次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮铛声或金属音，见于机械性肠梗阻。?4、肠鸣音减弱—肠鸣音数分钟才听到1次，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力低下等。?5、肠鸣音消失—持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
?（二）血管杂音?方法：同肠鸣音听诊方法，注意排除肠鸣音的干扰。?意义：?1、动脉性杂音：?中腹部的收缩期血管杂音常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄?收缩期血管杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄。?左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样血管杂音?2、静脉性杂音：静脉性杂音为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压有侧支循环形成。（三）摩擦音?在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，重时触诊亦有摩擦感。（四）搔弹音（scratchsound）在腹部听诊搔弹音的改变可协助测定肝下缘和微量腹水，还可以用来测定扩张的胃界。?1、肝下缘测定：当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界。取仰卧位，医生以左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手指沿右锁骨中线自脐向上轻弹或搔刮腹壁，搔弹处未达肝缘时，只听到遥远而轻微的声音，当搔弹至肝表面时，声音明显增强而近耳。此法常用于腹壁较厚或不能满意地配合触诊的患者，也有时用以鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏。?2、微量腹水的测定（水坑征）：患者取肘膝位数分钟，使腹水积聚于腹内最低处的脐区。将膜式听诊器体件贴于此处腹壁，医师以手指在一侧腹壁轻弹，听其声响。然后将体件向对侧腹部移动，继经轻弹，如声音突然变响此时体件所在处即为腹水边缘。用此法检查可鉴定出少至ml的游离腹水。
（五）振水音（succussionsplash）—胃内积气、积液?1、定义：胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。?2、方法：患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部（或将听诊器膜式体件置于上腹部），同时以冲击触诊法振动胃部（或摇动病人上腹部），即可听到气、液撞击的声音。?3、意义：正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音，但若在清晨空腹或餐后6～8小时以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。
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