TUhjnbcbe - 2021/4/2 7:20:00
胃肠道（二）一、食道静脉曲张肝硬化门静脉高压重要并发症。由于门静脉高压，消化道及脾大量血液不能进入肝脏，而通过胃冠状静脉和胃短静脉进入食道粘膜下静脉和食管周围静脉丛经奇静脉进入上腔静脉，形成食道胃底静脉曲张X线表现1．早期食道下段粘膜迂曲增宽、管壁边缘稍不整齐。2．中期食道中下段粘膜迂曲增宽明显，可出现典型串珠状或蛇形状充盈缺损、管壁边缘呈锯齿状。3．晚期，上述改变更加明显、蠕动减弱、食管扩张、排空迟缓。此时应与食道癌鉴别：本病的食管柔软而伸缩自如二、食道癌好发于40岁以上男性临床主要表现为进行性吞咽困难。病理分型：增生型、浸润型、溃疡型。X线表现1．粘膜中断、破坏。2．管腔狭窄：浸润型管腔狭窄较局限，边缘光滑对称环形狭窄。不规则狭窄范围较大、不对称狭窄，多见于增生型。3．管腔内不规则充盈缺损——增生型主要向腔内生长为主。4．溃疡型食道癌可见平行长轴的扁平或长形腔内龛影，周围粘膜破坏，可见宽窄不一的透亮带——称之为环堤。5．管壁僵硬、蠕动消失，钡剂通过缓慢或受阻6．相应区可见软组织肿块影。三、胃、十二指肠溃疡好发于20-50岁。十二指肠发病率高、治愈率也较高。临床表现：反复性、节律性、周期性上腹疼痛，可并发大出血、胃肠穿孔、梗阻等。X线表现直接征象——龛影间接征象——瘢痕及功能改变（一）胃溃疡：X线表现1．龛影——直接征象。也是诊断胃溃疡唯一依据。多发生在胃小弯角切迹处。（1）切线位呈乳头状、口窄底大——急性期锥形或三角形、口大底小——慢性期龛影边缘光滑、密度均匀、底部平整或稍不平（2）正位观：可见钡斑。（3）急性溃疡：溃疡周围由于水肿可出现粘膜水肿带--透明带。表现为：1）粘膜线：1-2mm光滑整齐的透明线2）项圈征：0.5-1cm透明带。3）狭窄征：龛影口部明显狭小。4）慢性溃疡：可见粘膜向龛影纠集2．功能性改变（1）痉挛改变：幽门及胃窦痉挛，大弯侧指压痕性痉挛切迹（2）排空可快可慢、蠕动可快可慢（3）分泌液增加、胃空腹潴留（4）相应区可触及压痛3．瘢痕性改变：角切迹溃疡——胃角消失、胃小弯缩短胃体狭窄——葫芦胃幽门狭窄——幽门梗阻、胃排空迟缓（二）十二指肠溃疡大多数发生在球部。年青人多见，容易引起穿孔出血及瘢痕形成。大多发生在十二指球后壁。十二指肠溃疡：X线表现1．位于球后或前壁的0.5-1cm之内龛影大多为正面观，表现为钡斑、周围可有粘膜水肿带或粘膜纠集。为十二指肠球溃疡的直接征象及诊断依据。2．球部固定性变形：为十二指肠球溃疡瘢痕痉挛、水肿引起间接征象，是该病最常见或主要诊断依据。3．球部激惹征象：钡剂通过较快。4．相应球部压痛。5．功能改变：幽门痉挛、分泌液增加，蠕动可强可弱四、胃癌好发于40岁以上，消化道最常见肿瘤。增生型病理分型:局限性浸润型弥漫性溃疡型X线表现1．粘膜中断破坏。2．管腔内不规则充盈缺损：增生型为主。3．管腔狭窄。⑴局部浸润型：局限性环形狭窄、分界清晰呈沙钟胃。⑵弥漫性浸润型：胃腔缩小、蠕动消失、排空快呈皮革胃或管形胃。⑶增生型：胃腔不规则狭窄。4.溃疡型胃癌可出现扁平形腔内龛影边缘由于癌组织生长形成不规则宽窄不一透亮带称之为环堤，其上有尖角征、指压迹、裂隙征统称为半月综合征5．肿瘤区蠕动消失，通过缓慢。6．相应区可触及肿块。五、肠结核继发于肺结核,好发于青壮年。临床上慢性起病，结核中*症状、腹泻、腹痛等。溃疡型：肠壁淋巴结或滤泡干酪样坏死形成溃疡可导致粘连、瘘管增生型：肠壁大量肉芽组织增生、肠壁增厚、肠腔狭窄X线表现1．大多发生于回盲部、回盲瓣受累。2．病变区与周围境界不清、病变范围较广。3．溃疡型可出现大小不等小点状或小刺状小龛影肠壁边缘呈锯齿状。4．增生型结核肠管内出现多数小息肉样充盈缺损。5．粘膜皱壁紊乱消失。6．跳跃或细样征——典型溃疡型结核表现。7．肠管狭窄、僵硬、缩短。8．末端回肠受累可出现扩张，排空障碍。六、结肠癌好发于直肠、乙状结肠。病理分型：增生型：多见于右半结肠浸润型：多见于左半结肠溃疡型X线表现1．粘膜中断、破坏。2．管腔内不规则充盈缺损，结肠袋消失3．肠腔狭窄。4．溃疡型可表现于腔内扁平型龛影，周围可有半月综合征。5．管壁僵硬，通过受阻。6．相应区可出现肿块。欢迎大家每周下午来放射科聆听讲座??????欢迎大家