1月17日，周末深夜，首都医科医院总值班的电话急促响起，医院总值班打来的求助电话，医院神经外科一个4岁男孩小明，脊髓神经根切断术后第4天，突然出现无尿，24小时尿量才5ml，伴发热39℃，血肌酐升高达umol/L，医院田野主任和李钧主任。由于他们均已经在外地会诊，遂安排副主任医师肖荆前往医院急诊处理。
肖荆医生到达医院神经外科病房，查看患儿后，考虑尿闭导致的急性肾功能不全，合并感染和水肿，如果不迅速缓解双侧输尿管梗阻，将很快出现急性肾衰、心衰和肺水肿，严重威胁患儿生命。经过短暂手术准备，小明在凌晨被推入手术室，和往常的尿闭不同，患儿输尿管口出现水肿，针尖状，即便是4.5Fr的小儿输尿管镜也无法进入输尿管，在泥鳅导丝进入输尿管后可以看见少量结石排出，呈碎屑样白色结晶，松软、质脆，输尿管口出现鼓包，可见输尿管完全梗阻，压力非常大，肖荆医生依据临床经验判断，泥沙状结石将输尿管完全堵塞，光放置双J管可能很快被泥沙状结石堵住，引流效果不佳，且需要二次处理结石，因此，并没有即刻放置输尿管支架管，而是使用泥鳅导丝反复探查、引导，双侧输尿管排出大量泥沙状结石，在确认双侧结石基本排尽后，放置4.7Fr小儿输尿管支架，确保输尿管引流通畅。患儿术后早晨，尿量已经达到ml，体温37℃，其他生命体征平稳，脱离危险。
通过这例患儿病史发现，患儿术前泌尿系检查正常，无感染和肾积水，术后使用头孢曲松静脉点滴，患儿第4天突然出现尿闭，急查CT显示双侧输尿管结石，平扫CT值多位于69HU，双肾积水，结合术中所见结石形态，初步考虑头孢曲松导致结石。
头孢曲松钠在体内不被代谢，头孢曲松50-60%以原型由泌尿系统排泄，40-50%由胆道及消化道排出，因此，可以导致胆囊结石和泌尿系结石，于成人及儿童均可见。理论上头孢曲松钠的药物溶解度较高，不易形成尿路结石，当血容量减少尿流速度降低及大剂量用药时，短时间内药物浓度达到高峰，头孢曲松离子与尿液中钙离子形成头孢曲松钙。因头孢曲松钙难溶于水，继而在输尿管尿液中析出结晶后形成伪结石。导致急性尿路梗阻进而出现急性肾功能衰竭。孙西钊教授通过对头孢曲松结石红外线光谱分析元素分析及电镜扫描发现头孢曲松钙为头孢曲松结石的主要成分。头孢曲松结石的形成与尿液中钙离子浓度及头孢曲松浓度呈正相关与尿液中枸橼酸浓度呈负相关。
由于小儿常不能完整表达其病情，其主观不适少见,常常等到症状较重，甚至出现生命危险。此类结石的诊断有一定特异性，往往有如下特点：起病较急骤，发病前有使用头孢曲松钠病史，症状最早出现在用药后1-2天左右，大多在7天内发生。泌尿系超声检查可发现双侧肾积水，泥沙样强回声，尿路平片结石多为阴性结石。泌尿系平扫CT值多位于60-90HU，此类结石的治疗以迅速缓解梗阻为主，首选输尿管镜下双J管置入，因输尿管壁水肿容易穿孔，故进镜时需要在导管或导丝的引导下完成从而避免假道形成。结石一般直径较小或者泥沙样，有时呈白色松散絮状堆积物，充实大部分输尿管，可予输尿管导管捣碎或钬激光击碎。根据患者病情，不要过分追求完全的清石率，以迅速缓解梗阻为主。因此在使用头孢曲松药物时需要注意避免高浓度、大剂量、长时间使用，注意低钙饮食并停用钙制剂，需要注意补充水分。
医院目前已经处理3例头孢曲松导致的小儿泌尿系结石，国内报道已经超过例，但是由于缺乏认识和检测条件，实际发病率远高于此！由于此类结石对小儿的健康造成很大影响，属于医源性病因，只要医务人员对此病有充分认识，警惕高危患儿，此类泌尿系结石是可防、可治的！
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