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腹部检查（视→听→叩→触）上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线。
下水平线为两侧髂前上棘的连线。
垂直线为通过左、右髂前上棘与腹部连线中线的中点所作的垂线。
视诊前排空膀胱，取仰卧位，充分暴露腹部，上至剑突，下至耻骨联合，注意遮盖其他部位。检查时光线充足适宜，自然光线为宜。护士站于病人右侧，按一定顺序自上而下进行全面视诊。
1、腹部外形
2、腹壁静脉
正常人腹壁静脉不显露
腹壁静脉明显可见或迂曲变粗称为腹壁静脉曲张。常见于门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻伴有侧支循环形成。
为判断其可能的原因，需要确定血流方向。选择一段没有分支的腹壁静脉，将食指和中指并拢压在该段静脉上，然后将一手向外移动，挤出静脉内的血液至一定距离时放松该手指，另一手指仍压紧不动，观察挤空的静脉是否快速充盈，若快速充盈则血流方向是从放松手指端指向紧压手指端。再用同样的方式放松另一根手指，观察血流方向。
正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下而上经胸壁静脉和腋静脉进入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉血流自上而下，经大隐静脉进入下腔静脉。
血流方向门静脉高压以脐为中心呈放射状上腔静脉梗阻时向下下腔静脉梗阻时向上3、胃肠型与蠕动波
正常人腹部一般看不到胃肠型及蠕动波。
胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段因内容物积聚而饱满隆起，显出各自的轮廓，称为胃型或肠型，同时伴有该部位蠕动增强，可见蠕动波。
听诊
从左到右，从下到上。肠鸣音、振水音、血管杂音。妊娠5个月以上的孕妇可在脐下方听诊胎儿心音。
肠鸣音
当肠道蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，互相碰撞，产生柔和的、多变的水泡音，称为肠鸣音。
以脐部最清楚，应在固定部位听诊至少1min，如果没有听到肠鸣音则应延续直到听到肠鸣音或听诊至少五分钟，正常时每分钟约4~5次。餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱。
活跃饥饿、急性肠炎、腹泻、胃肠道大出血亢进机械性肠梗阻减弱便秘、肠膜炎、低钾血症、胃肠动力减弱消失急性腹膜炎、电解质紊乱、麻痹性肠梗阻振水音
病人取仰卧位，将耳朵凑近上腹部或将听诊器置于此处，然后用手指以冲击触诊法连续迅速冲击病人上腹部，若听到胃内液体与气体相撞击的“咣啷”声，称为振水音。也可以用双手左右摇晃病人上腹部以闻及振水音。正常人餐后或饮入大量液体时可出现振水音。
清晨空腹或餐后6~8小时以上仍能听到振水音，提示胃内有较多液体潴留，见于幽门梗阻和胃扩张等。
血管杂音
正常人腹部无。
动脉性血管杂音：呈喷射性杂音。腹中部的收缩期血管杂音常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。左、右上腹部听到收缩期杂音常提示肾动脉狭窄。下腹两侧的血管杂音应考虑髂动脉狭窄。
静脉血管杂音：为连续的翁鸣声。无收缩期和舒张期性质。常出现在脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处，提示门静脉高压侧支循环形成。
腹部叩诊音
正常情况下，除肝脏、脾脏、增大的膀胱和子宫所占据的部位及两侧腹部近腰肌处，为浊音或实音外，其余部位均为鼓音。
鼓音范围明显增大，见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔所致的气腹或人工气腹。
鼓音范围缩小，见于肝、脾或其他实质性脏器肿大、腹腔内大量积液或肿瘤时，病变部位叩诊可呈浊音或实音。
肝脏叩诊
沿右锁骨中线由肺清音区向下叩诊，当清音转为浊音时即为肝上界；然后由腹部鼓音区右锁骨中线向上叩，由鼓音转为浊音时即为肝下界。肝上下界与体型有一定的关系。
正常人匀称体型者肝上界位于右锁骨中线第5肋间；下界位于右季肋下缘瘦长体型肝上、下界均可低一个肋间矮胖体型肝上、下界可高一个肋间肝上、下界之间的距离称为肝浊音区上下径，为9~11厘米。通常叩得的肝下界比真实的肝下界高1~2cm。
肝浊音界临床意义上移右肺纤维化、右下肺不张、右肺切除术后、腹部巨大肿物、大量腹腔积液等下移肺气肿、右侧张力性气胸扩大肝癌、肝脓肿、病*性肝炎、肝淤血缩小肝硬化、急性或亚急性重型肝炎、胃肠胀气消失表示肝表面覆有气体，见于急性胃肠穿孔肝区叩击痛
正常人肝区无叩击痛，叩击痛阳性见于肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血等。
肋脊角叩击痛
病人取坐位或侧卧位，护士用左手掌平置于病人肋脊角处（肾区），右手握拳由轻到中等力量叩击左手背。正常人无叩击痛，阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、周围肾周围炎的肾脏疾病。
膀胱叩诊
在耻骨联合上方叩诊膀胱区，以判断膀胱充盈的程度。
膀胱空虚时，小肠位于耻骨上方遮盖膀胱，故叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。
排尿或导尿后再扣，若耻骨联合上方的浊音区转为鼓音，提示尿潴留导致致的膀胱增大。可以妊娠的子宫卵巢囊肿或子宫肌瘤等致该区出现的浊音进行辨别。
移动性浊音叩诊
移动性浊音检查是发现腹腔内有无积液的重要方法。
腹腔积液的病人仰卧时液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊音呈鼓音，两侧腹部呈浊音。改取侧卧位时，液体流向下侧腹部，肠管上浮，下侧腹部叩诊由鼓音转为浊音，这种因体位不同而出现的浊音区变动的现象称为移动性浊音。正常人没有移动性浊音，若出现则提示腹腔内游离腹水达到ml以上。
腹部触诊
病人取仰卧位，头垫低枕，双手自然置于身体两侧，双腿屈起并稍分开，以放松腹肌。护士立于病人右侧，先全腹触诊，后脏器触诊。
全腹触诊时先浅后深。一般自左下腹开始，沿逆时针方向至右下腹，再至脐部，依次检查腹部各区。有明确病变者，应先触诊健康部位，再逐渐移向病变区域，以免造成错误的感觉。
腹壁紧张度
正常人腹壁有一定张力，因年龄、性别和职业而异，一般触之柔软，较易压陷，称为腹壁柔软。
腹壁紧张度增加全腹壁紧张度增加，主要因腹膜炎症刺激引起腹肌痉挛所致，也可因腹腔腹腔内容物增加导致张力增高所引起。①急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，其特点为腹壁明显紧张，触之硬如木板，称为板状腹。②结核性腹膜炎、癌性腹膜炎及其他慢性病变等对腹壁刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，故初诊时感到腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷，称为揉面感。
局部腹壁紧张度增加：多为脏器炎症累及腹膜所致，如急性胆囊炎可见右上腹壁紧张，急性阑尾炎可见右下腹壁紧张。
腹壁紧张度减弱多因腹肌张力降低或消失所致，表现为按压时腹壁松弛无力，失去弹性。全腹壁紧张度减弱见于慢性消耗疾病、大量放腹腔积液后、严重脱水或老年体弱者。局部腹壁紧张度减弱，见于局部的腹肌瘫痪或缺陷。
压痛与反跳痛
由浅入深触压腹部引起的疼痛称为腹部压痛。多见于腹部炎症、肿瘤、脏器瘀血、破裂、扭转等病变。压痛的部位为压痛所在部位。局限于一点的压痛称为压痛点。如位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛为胆囊病变的标志。位于脐与右髂前上棘连线中外三分之一交界处的麦氏点压痛为阑尾病变的标志。
右上腹压痛多见于肝胆疾病，左上腹压痛多见于胃部疾病，右下腹压痛多见于盲肠、阑尾、女性右侧卵巢以及男性右侧精索病变等。
反跳痛：触诊腹部出现压痛后，压于原处稍停片刻，待压痛感觉趋于稳定后，迅速将手抬起，若感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象，见于急、慢性腹膜炎。腹炎病人腹肌紧张、压痛常与反跳痛并存，称为腹膜刺激症，也称腹膜炎三联征。
正常肝脏质软，如触口唇质韧者如触鼻尖见于慢性肝炎及肝淤血；急性肝炎及脂肪肝质地稍韧质硬，如触前额肝硬化质硬，肝癌质地最坚硬肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触及到波动感。正常肝脏表面光滑，边缘整齐，厚薄一致。肝脏边缘钝圆见于肝淤血、脂肪肝。肝脏表面高低不平成大结节状，边缘厚度不一，见于肝癌。肝脏表面呈不均匀的结节状、边缘锐薄不整齐，见于肝硬化。当右心衰竭引起肝瘀血肿大，用手压迫肿大的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压上升，表现为颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。
脾脏触诊
正常脾脏位于左季肋区，相当于第9～11肋的深面，肋缘下不能触及。
轻度脾大：深吸气末，脾缘在肋下不超过3cm见于急慢性肝炎、伤寒，质地多较柔软。中度脾大：深吸气末，脾缘超过肋下3cm，但在脐水平线以上见于肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤，质地一般较硬。高度脾大：深吸气末，脾缘超过脐水平线或向右超过前正中线，称为巨脾表面光滑者，多见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾，表面不平而又结节者，多见于淋巴瘤或恶性组织细胞病等。胆囊触诊
正常情况下，胆囊隐藏于肝脏的胆囊窝内不能触及。
胆囊肿大肿大的胆囊超过肝缘及肋缘时，可在右肋缘下的腹直肌外缘处触及，肿大的胆囊一般呈梨形或椭圆形，表面光滑，张力较高，随呼吸上下移动。
若肿大的胆囊呈囊性感并有明显的压痛，常见于急性胆囊炎。囊性感无压痛见于壶腹周围癌。有实性感且伴轻度压痛见于胆囊结石或胆囊癌。胆囊明显肿大无压痛，*疸逐渐加深，称为Courvoisier阳性，见于胰头癌。
囊感，又肿又痛急性胆囊炎囊感，不痛壶腹周围癌实感，有压痛胆囊结石、胆囊癌肿大不痛，有*疸胰头癌有时胆囊有炎症，但尚未肿大或已经肿大，但并未达到肋缘下，此时虽不能触及胆囊，但可探测胆囊触痛。
膀胱触诊
多采用单手滑动触诊法。触诊特点为增大的膀胱呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推动，按压时病人感到憋胀有尿意，极度充盈时触之质硬，但光滑。膀胱胀大常见于尿路梗阻、脊髓病，也可见于昏迷、腰椎或骶椎麻醉后手术后、局部疼痛病人。
子宫增大也可超出耻骨联合上缘，在腹下部触及一圆形肿物，但按压时没有尿意，排尿或导尿后不会缩小或消失，借此可与肿大的膀胱鉴别。
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