临床病例那么多，总有一款“适合”您！
梳理诊疗思路，提炼诊疗要点
总结经验教训，启发临床思考
和哈特瑞姆心脏医生集团专家一起
通过临床病例涨姿势！
（也欢迎各位同道投稿，筛选后将由哈特瑞姆专家做病例解析。投稿邮箱：service
heartrhythm.cn）作者：丰冠鹏医生
来源：医院·哈特瑞姆心脏中心
患者，男，年龄68岁，因“活动后胸闷1月”收住入院。1个月前患者开始出现活动时胸部憋闷症状，休息数分钟后缓解，静息时无症状，反复在活动量大时出现，就诊于本院急诊。
既往史：有“高血压病”5年，间断服用“缬沙坦氢氯噻嗪片、非洛地平缓释片”，血压控制一般。否认“糖尿病、慢性支气管炎、胃病、肾病”等重要疾病史，否认“肺结核、肝炎、伤寒”等传染病史，否认其他重大手术。否认药物食物过敏史及否认中*输血史，预防接种按当地习俗。
查体：T36.1℃，R20次/分，P76次/分，血压/75mmHg。
神志清，精神可，颜面部无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，口角无歪斜，颈软，无抵抗，气管居中，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率76次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，病理征未引出。
化验：血、尿、大便常规正常；肝功、肾功、血糖、电解质正常；心肌酶、高敏肌钙蛋白正常；血脂，甘油三酯1.92mmol/L，高密度脂蛋白0.89mmol/L；甲状腺功能，TT3、FT3稍偏低。
彩超双侧颈动脉及椎动脉：双侧颈动脉硬化伴右侧斑块形成；
上腹部彩超：脂肪肝、右肝囊肿、左肾囊肿；
头、胸CT平扫：颅脑CT平扫脑实质未见明显异常，随诊，两肺少许纤维增殖灶，两下肺间质性改变，心脏增大。
心电图：
超声心动图提示：左心增大、室间隔基底段增厚、左室流出道重度梗阻、二尖瓣少量反流。
冠脉造影提示：冠状动脉硬化、冠脉轻度狭窄、第一间隔支粗大。
术前诊断：
1.肥厚型梗阻性心肌病；
2.高血压病；
3.冠状动脉硬化症。
诊断策略：药物治疗+化学消融术。
化学消融术记录：患者仰卧于DSA手术台上，取右上肢、左上肢桡动脉及右侧股静脉为穿刺点，术野常规消*铺巾，2%利多卡因局部麻醉，穿刺成功后，植入6F鞘管，经鞘管注射肝素u。经股静脉植入临时起搏器，设置起搏频率为50次/分。经左侧桡动脉植入猪尾巴导管至左室心尖部，压力为/16mmHg（右侧桡动脉动脉压/65mmHg)。EBU3.5指引导管至左冠开口，将OTW球囊沿Runthrough导丝一起送至第一间隔支，导丝送入远端，OTW球囊防止第一间隔支近段，扩张压力至6atm，造影示间隔支远段无血流，静脉注射吗啡5mg后，经OTW球囊分次注入无水酒精共约2ml，左室心尖部压力下降至/18mmHg(右侧桡动脉/54mmHg）。
心电监护示：窦性心律、右束支传导阻滞，未出现三度房室传导阻滞。
复查造影示：第一间隔支中远段未显影。结束手术，撤出导丝、导管，拔出穿刺鞘，穿刺点压迫止血，加压器加压包扎。留置右侧股静脉鞘，留置临时起搏器。术中患者无不适。
化学消融前
OTW球囊封堵
化学消融后
术前超敏肌钙蛋白T：16.6ng/L；
术后第一天超敏肌钙蛋白T：ng/L；
术后心电图：窦性心律完全性右束支传导阻滞。
患者术中有胸闷症状，术后病情稳定，无明显气喘、胸痛、胸闷等症状，术后一周顺利出院。目前仍在随访中。
推荐阅读
暴发性心肌炎！这种进展迅速的疾病，怎样处理？
晕厥……冠心病？靠谱吗？（2）晕厥……冠心病？靠谱吗？（1）心室静止-TakutSuo综合征带来的危险心悸背后的真相突发感音神经性听力损失——心脏结构异常惹的祸当CKD5期高龄患者遇到急性左心衰——艰难的临床之路急性坏死性嗜酸粒细胞心肌炎——皮疹引发的死亡酷似急性冠脉综合征的急性肺栓塞一例
慈林?哈特瑞姆心脏中心简介
慈林?哈特瑞姆心脏中心是集临床诊疗、护理、科研、教学等功能为一体的综合性学科，由我国心脏病学领域第一家践行MDT模式的专科医生集团—哈特瑞姆心脏医生集团和医院联合打造。
医院共建、远程诊疗、派驻专家、交流进修等方式，中心由国内知名专家常态化入驻，目前从事所有心脏领域疾病的诊断和治疗。依托雄厚的专家实力，以病人为中心开展精准化诊疗，致力于为广大患者提供最完善的疾病解决方案和最优质的医疗服务。
医院