接诊该患者后，我院心血管内科主任医师高伟栋对这名患者十分重视，与心血管内科电生理团队进行诊况讨论，最后决定采用Cartosound心内超声联合射频消融术。在“直视”下进行房颤+室间隔消融，治疗房颤，恢复正常窦性心律，减少流出道压力阶差，缓解流出道梗阻。
在心血管内科主任医师高伟栋的带领下，心血管内科电生理团队对该患者进行了房颤+室间隔消融。在新技术Cartosound心腔内超声“直视”下完成射频消融，术中恢复窦性心律，术后即刻左室梗阻部位的压力阶差从mmHg降低至23mmHg，流出道梗阻得到了显著缓解。患者症状得到明显改善，术后3天即可出院，恢复正常生活，患者以及家属对于本次手术治疗感到非常满意。
△术前彩超报告显示压差为mmHg△术后压差下降为23mmHg此项新技术在我市首次成功开展，也将给江门及周边地区患有肥厚性梗阻型心肌病的病患带来福音。△心血管内科主任医师高伟栋手术中注：Cartosound辅助构建左房模型，定位食道位置，进行环肺静脉+左房顶部线+底部线（BOX）消融，术中恢复窦性心律。注：Cartosound心腔内超声辅助下直视室间隔的肥厚区域，对导致流出道梗阻的心肌进行射频消融，消融导管可记录电位，从而避开传导系统，避免传导阻滞风险。房颤+室间隔消融手术在3个小时内完成，快速高效、创伤小，极大的减轻病人痛苦。术中患者恢复窦性心律，流出道梗阻也得到缓解，症状明显改善。
△高伟栋主任医师带领的电生理团队，赵健斌（左）、高伟栋（中）、*启祥（右）知识小科普
什么是肥厚性心肌病？
肥厚性心肌病（HCM）是一种遗传性心肌病，其以心室非对称肥厚为特点，尤其是室间隔肥厚，心脏质量增加，可达正常心脏的2倍(约g)，甚至g以上。绝大部分肥厚性心肌病呈常染色体显性遗传，约60％的成年患者可检测到明确的致病基因突变。
根据左室流出道有无梗阻可以分为肥厚性梗阻型心肌病和肥厚性非梗阻型心肌病，肥厚性梗阻型心肌病患者（HOCM）约占HCM的1/4，常表现为反复发作劳力性呼吸困难、心胸闷痛、晕厥等症状，生活质量差。这类病人的心脏左室肥厚，在收缩期肥厚的室间隔使心室流出道狭窄。心室收缩时，肥厚的室间隔肌凸入心室腔，使血液容易淤积在左心房，就像在心脏中形成了堰塞湖一样，血液流不出去被围困在左房之中久而久之发生心房颤动、心绞痛、甚至猝死等。
肥厚性梗阻型心肌病该如何治疗？
HOCM治疗宗旨在于改善症状，减少合并症以及预防猝死。对于肥厚性梗阻型心肌病患者，除却药物治疗以外，手术可以从根本上解决流出道梗阻的问题，消除异常增厚的室间隔。
室间隔减容可选用外科手术治疗、化学消融，以及现在新兴发展的射频消融治疗等。外科治疗需要开胸，创伤较大，前期患者接受度较低，住院时间较长，可能并发心律失常；化学消融是借助冠脉从而对室间隔进行损伤，该手术成功的关键就是确定合适的靶血管，消融范围不确定，若没有好的靶血管，则治疗效果差。
而Cartosound心腔内超声辅助下的射频消融术，可以精确定位SAM室间隔接触区域进行消融，使得主动脉和心室内的压力阶差显著下降，同时导管可记录电位，避免对传导系统的附带损害。
Cartosound心腔内超声辅助下的射频消融术操作简便、精准、安全、创伤小，能精准定位需要消融的部位，动态观察消融的效果。病人术后恢复快，一般第二天可以下床，三天就可以出院。目前，该术是治疗肥厚梗阻型心肌病的一种新型且有效方法之一。
来源:心血管内科
整理：谭淑欣
编辑：龚静（江门日报）
审核：余新立
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