目的：探讨质子泵抑制剂（PPI）的使用与不可切除恶性胆道梗阻（MBO）患者放置经皮经肝胆道支架（PTBS）后早期胆道感染（EBI）风险之间的关系。
方法：多中心回顾性收集例不能切除的MBO患者。纳入患者过程如下，医院：
如何定义PPI使用？
原文描述如下“PPIexposurewasdefinedasprescriptionforatleast5daysinthepast60daysbeforePTBSandatleast1weekpriortotheoccurrenceofEBI“。
我理解的是在PTBS前60天内至少应用过PPI5天，并且用PPI要至少早于EBI发生1周。
纳入患者的基本情况如下表：
结果：共有72例（53%）患者是PPIs的使用者，33例（24%）患者在PTBS后出现EBI。
单变量和多变量分析显示，糖尿病（危险比
结论：质子泵抑制剂的应用增加了MBO患者PTBS术后早期胆道感染风险。此外，随着PPIs使用时间的延长，早期胆道感染的风险增加。
何为PPI？
质子泵抑制药（PPI）是继H2受体阻断药后的一类重要的抑制胃酸分泌药，也是目前抑制胃酸分泌作用最强的一类药物，其作用机制胃壁细胞分泌胃酸是通过膜上的H+-K+-ATP酶，以H+对K+交换的方式，将细胞内H+泵出，与胞外的Cl—结合形成HCl，也就是胃酸。该类药吸收入血后，弥散进人胃壁细胞内，与H+-K+-ATP酶共价结合，不可逆地使泵分子失活，阻断胃壁细胞内质子泵驱动的细胞内H+与小管内K+的交换，从而抑制胃酸分泌的通道。临床上主要用于治疗：反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、幽门螺杆菌感染等。
为何胆道梗阻患者用PPI？
文中作者提到：72例（53%）患者因消化不良在PTBS前接受PPIs治疗。
其中41例（57%）服用20mg奥美拉唑，23例（32%）服用40mg泮托拉唑，2例（3%）服用30mg兰索拉唑，5例（7%）服用30mg埃索美拉唑，1例（1%）服用20mg拉贝-普拉唑。
胆道支架后为何会引起感染？
胆道支架植入过程中，导丝及支架推送器等可以将肠道内的细菌带入胆道。
胆道支架跨越乳头时，肠道内细菌可逆行进入胆道，导致胆道内的微生物分布紊乱，引起感染。
PPI为何导致胆道感染风险增加？
pH值低于3.5的胃酸具有很强的抗菌作用活动。PPIs能增加胃液pH值，削弱对细菌的抵抗作用，促进细菌定植，并使肠球菌、链球菌、葡萄球菌等肠道菌群及其代谢产物改变。此外，PPI可抑制中性粒细胞的氧化爆发，损害对微生物的吞噬功能，减少粘附分子的表达，这可能增加感染的风险。总结恶性胆道梗阻患者，由于胆汁无法进入肠道，常有厌油腻，食欲差等“消化不良”表现，如合并十二指肠梗阻尚有恶心呕吐等症状，但这些症状应用PPI效果并不理想，反而会增加后续介入胆道支架置入相关并发症，比如胆道感染／胰腺炎等等。所以，对于恶性胆道梗阻患者，我们应用PPI时需要权衡利弊，谨慎使用！
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