每日荐书消化系统CT诊断CT快速 - 膀胱颈梗阻

TUhjnbcbe - 2021/3/11 3:38:00

每日荐书

消化系统CT诊断/CT快速入门丛书李果珍教授作序，周纯武教授、杨正汉教授联合推荐！

书名：消化系统CT诊断ISBN：2定价：48作者：无版次：1出版时间：-09-29本书共8章，包括消化系统CT检查技术以及肝脏、胆道系统、胰腺、上消化道、下消化道、脾脏常见疾病和急腹症的CT诊断及诊断进阶。每种疾病均从典型病例、临床概述、CT表现、鉴别诊断、重点提醒和知识扩展等方面进行分析讲解，并配以大量图片，力求以简单精练的方式对常见疾病的典型CT表现及诊断要点进行归纳总结。目录第1章CT检查技术1**节CT检查常规1第二节消化系统CT检查方案的选择5第三节消化系统特殊CT检查7第2章肝脏13**节肝脏疾病CT诊断基础13第二节肝脏良性局灶性病变19第三节肝脏恶性局灶性病变38第四节肝脏弥漫性病变50第五节肝脏疾病诊断思路及进展59第3章胆道系统63**节胆道系统疾病CT诊断基础63第二节胆道系统炎症68第三节胆道系统结石73第四节胆道肿瘤77第五节胆道梗阻诊断思路及进展85第4章胰腺87**节胰腺疾病CT诊断基础87第二节胰腺炎93第三节胰腺肿瘤99第四节胰腺疾病诊断思路及进展第5章上消化道（食管、胃、十二指肠）**节上消化道疾病CT诊断基础第二节上消化道良性病变第三节上消化道恶性肿瘤第四节上消化道疾病诊断思路及进展第6章下消化道（小肠、结直肠）**节下消化道疾病CT诊断基础第二节下消化道炎性病变第三节下消化道良性肿瘤第四节下消化道间变性及恶性肿瘤第五节下消化道疾病诊断思路及进展第7章脾脏**节脾脏疾病CT诊断基础第二节脾脏常见疾病诊断第8章急腹症**节腹部外伤第二节肠梗阻第三节胃肠道穿孔第四节急性肠系膜缺血性病变**节CT检查常规
　　一、检查前准备
　　（1）电子计算机断层扫描（CT）检查前需对患者进行充分的告知，使其明白准备工作的必要性和重要性。
　　（2）消化系统CT检查按常规去除检查区域高密度异物，排除CT禁忌证。
　　（3）非急诊患者检查前需空腹准备。
　　（4）胃部检查前饮水或服用产气粉以充盈胃腔。
　　（5）小肠CT或仿真结肠镜检查前需进行肠道准备，检查前2～3天进食少渣或无渣饮食，检查前一晚服用泻药以清洁肠道。
　　（6）小肠CT检查前需分次饮用共约ml甘露醇溶液（2.5%）充盈全小肠。
　　（7）结肠仿真内镜检查前需经肛管注气～ml，使全结肠充盈扩张。
　　（8）胃肠道仿真内镜、胃肠道肿瘤术前分期、小肠CT等特殊检查前10min肌内注射盐酸山莨菪碱（0.2mg/kg体重）以获得低张效果。
　　二、增强检查对比剂使用方案
　　增强CT对比剂使用量按碘总量～mg/kg体重计算，对比剂的容量根据对比剂浓度、体重计算；注射速率根据总容量计算，一般应在30s注射完毕或以3～5ml/s的速率注射。比如65kg体重患者，对比剂浓度为mgI/ml，按mgI/kg用量计算，对比剂总容量为（mgI/kg×65kg）/mgI/ml＝83.6ml，对比剂注射速率为83.6ml/30s＝2.8ml/s。
　　增强扫描期相的时间常规采用动脉晚期（35s）、门静脉期（70s）、平衡期/实质期（s）。也可对肝肿瘤和胰腺神经内分泌肿瘤患者加扫早期动脉期（15～20s）。肝病变有时需加扫延迟期（5～10min）。肝、胰腺、脾的病变诊断与其血供特征密切相关，应严格掌握扫描期相的时间及对比剂剂量、团注技术（图1-1，图1-2）。消化道病变检查可以采用动脉晚期和平衡期/实质期双期扫描。
　　图1-1肝血供示意图
　　肝富血供病灶在动脉期显示*佳，而肝乏血供病灶在门静脉期显示*清楚
　　图1-2胰腺血供示意图
　　胰腺癌病灶在动脉晚期显示*佳，而肝内转移灶在门脉期显示*清楚
　　三、扫描方案
　　一般采取仰卧位、足先进，扫描方向为头足方向。全消化系统分布范围较大，根据临床要求可有针对食管、胃、小肠、结直肠或肝胆胰脾的检查；扫描范围可为颈胸、上腹部、全腹部。针对食管癌的CT检查需要包含颈部和一部分上腹部，食管癌的淋巴转移可以向上至颈部或向下至腹腔动脉周围。当胃处于充盈状态时，下缘较低，检查时需注意扫描范围；为了更好地显示病灶可采取倾斜体位。
　　管球电压一般可选择kV，根据个体差异、扫描的电流（mA）会有所不同，一般扫描图像的噪声应控制在10～12HU，仿真内镜的噪声可增大一些。肝、胰、脾为实质器官，CT检查时应注意图像噪声不能太高，否则影响小病灶的检出。消化系统检查需屏气扫描，故应采用较快的机架旋转速率、在较短的时间内完成扫描。常规观察的图像层厚/层间距可设置为5mm，胆道、胰腺可采用2～3mm的层厚，用于多平面重建（multi-planarreformat，MPR）、CT血管造影（CTangiography，CTA）及CT仿真内镜（CTvirtualendoscopy，CTVE）重建的图像层厚为1mm左右。消化管病变图像重建时需注意病灶与黏膜的关系。
　　第二节消化系统CT检查方案的选择
　　一、食管
　　（1）观察食管异物可以仅用平扫，涵盖食管全程。
　　（2）食管肿瘤病变检查可选用平扫，动脉晚期、平衡期扫描。
　　（3）食管静脉曲张需包括上腹部（胃底、门静脉）。
　　（4）食管癌术前分期检查需要包括颈部、胸部和上腹部。
　　二、胃
　　（1）胃CTVE检查可以平扫，如果已经明确有病变，需行增强检查以便肿瘤分期。
　　（2）胃癌术前分期采用平扫，动脉晚期（全胃）、平衡期（腹部＋盆腔）扫描。
　　（3）胃部术后检查可以采用平扫，平衡期扫描。
　　三、肠道
　　（1）除肠梗阻和急诊患者以外，肠道检查应先行肠道清洁准备，行平扫，动脉晚期、平衡期扫描，怀疑肠系膜血管病变的需增加门脉期扫描。
　　（2）肠道术后检查可以采用平扫，平衡期扫描。
　　四、肝
　　（1）肝占位病变应常规进行平扫，动脉期、门静脉期扫描，必要时加扫延迟期。
　　（2）肝弥漫性病变可选择平扫，动脉晚期、门静脉期扫描。
　　五、胆道
　　（1）单纯胆囊结石可以行平扫检查。
　　（2）其他胆道病变行平扫，动脉晚期、平衡期扫描。
　　六、胰腺
　　（1）胰腺炎、胰腺外分泌肿瘤行平扫，动脉晚期、门静脉期扫描。
　　（2）神经内分泌肿瘤行平扫，动脉期、门静脉期扫描。
　　（3）胰腺炎随访可以选择平扫，门静脉期扫描。
　　七、脾
　　（1）脾肿瘤、外伤可选择平扫，动脉晚期、平衡期扫描。
　　（2）脾梗死复查可行平扫，平衡期扫描。