急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和*素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重表现形式。是良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。
病理过程：
梗阻??胆管扩张??胆道内压力增高??*素和细菌渗出胆管??进入血循环??脓*血症和感染性休克
急性胆管炎??急性梗阻性化脓性胆管炎
急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。
病理过程是胆道梗阻未解除，感染未被控制，病情进一步发展。
三大原发疾病：胆管结石、胆道狭窄、胆道蛔虫。继而发生胆道梗阻，肠细菌逆行进入胆道，形成胆道化脓性感染。常见肠细菌为大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌。
临床表现：
Reynold五联征：腹痛、高热、*疸、休克、精神神经症状
其中，腹痛、高热、*疸并称为Charcot三联征
1.多有胆道疾病或胆道手术史，出现腹痛、发热、*疸等急性症状。但由于胆道梗阻部位有肝内与肝外之别，腹痛与*疸的程度差别很大，而急性胆道感染的症状则为各类胆管炎所共有。
2.由于严重胆道化脓性炎症、胆道高压、内*素血症、脓*败血症，患者表现为持续弛张热型，*疸日渐加重，表示肝功能受到损坏，神志改变、脉快而弱，有中*症状。
3.病情向严重阶段发展，微循环障碍，水、电解质及酸碱平衡失调，患者表现为感染性休克，血压下降，少尿，内环境稳态逐渐失去代偿，各主要脏器发生功能障碍。
4.主要为多器官系统衰竭，肝、肾、心、肺、胃肠、凝血等相继或交替出现功能受损，构成严重的组合。如果病情进一步发展，胆道梗阻与胆道高压不解除，则危及患者生命。
辅助检查：
1.实验室检查：
白细胞、血清胆红素、尿胆红素、尿胆素、碱性磷酸酶、血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶等升高。血清淀粉酶、凝血酶原、血小板
2.B超：
可显示胆管扩大范围和程度以估计梗阻部位，可发现结石、蛔虫、大于lcm直径的肝脓肿、膈下脓肿等。
3.胸、腹X片
有助于诊断脓胸、肺炎、肺脓肿、心包积脓、膈下脓肿、胸膜炎等。胆肠吻合手术后反流性胆管炎的患者，腹部X线片可见胆道积气。鉴别诊断，如排除肠梗阻和消化道穿孔等。
4.CT扫描
可以看到肝胆管扩张、结石、肿瘤、肝脏增大、萎缩等的征象，有时尚可发现肝脓肿。若怀疑急性重症胰腺炎，可作CT检查。
5.经内镜逆行胆管引流（ERBD）、经皮肝穿刺引流（PTCD）
既可确定胆道阻塞的原因和部位，又可做应急的减压引流，但有加重胆道感染或使感染淤积的胆汁溢漏进腹腔的危险。
6.磁共振胆胰管成像
可显示肝内胆管树的全貌、阻塞部位和范围。图像不受梗阻部位的限制，是一种无创伤性的胆道显像技术。
鉴别诊断：
急性胆囊炎、
消化性溃疡穿孔或出血、
急性坏疽性阑尾炎、
食管静脉曲张破裂出血、
重症急性胰腺炎、
右侧胸膜炎、
右下大叶性肺炎。
并发症：
常并发多系统器官衰竭,血清总胆红素的水平是影响多系统器官衰竭发生的重要因素。当血清总胆红素μmol/L时，单器官衰竭往往向多系统器官衰竭发展。
治疗：
1.非手术疗法
（1）有休克者应首先治疗休克，并注意防治急性肾衰竭。
（2）纠正代谢性酸中*，根据血生化检查结果，输入适量的碳酸氢钠。
（3）选用广谱抗生素静脉内滴注，然后根据胆汁及血液的细菌培养及抗生素敏感度测定结果加以调整。
（4）给予镇痛药和解痉剂，纠正脱水，静脉给予大剂量维生素C及维生素K1等。
（5）情况允许时可做纤维十二指肠镜及鼻胆管引流术。
经过上述紧急处理者，病情可能趋于稳定，血压平稳、腹痛减轻、体温下降。待全身情况好转后，再择期施行手术。
2.手术治疗
手术的基本方法为胆总管切开引流术。并发胆囊积脓及结石者，可同时取出胆石并作胆囊造口引流术，待病情改善后，再做第二次手术。手术时宜先探查胆总管，取出胆管内的结石，放置T形引流管。若肝管开口处梗阻，则必须将其扩大或将狭窄处切开。尽量取出狭窄上方的结石，然后将引流管的一臂放至狭窄处上方肝管内，才能达到充分引流的目的。
预防：
一级预防：针对肝胆管结石及胆道蛔虫的防治。
二级预防：早期诊断、早期治疗。积极抗感染、抗休克，同时准备急诊手术。手术原则是解除梗阻、减压胆道、通畅引流，力求简单快速。
三级预防：早期即可出现中*性休克和胆源性败血症，应及时治疗，否则病死率极高。
参考文献：
[1]钟大昌,温贤敏,杜洪英.急性梗阻性化脓性胆管炎分级诊断和治疗[J].实用外科杂志,(4):-.
[2]陈博艺,邓斐文,李荣.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会[J].实用医学杂志,,24(8):-.
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