牛年春节将至，87岁医院。
原来，他近日因突发剧烈腹痛伴高热，并出现了*疸，医院就诊行腹部CT后考虑诊断“胆总管多发结石并急性化脓性胆管炎、胆囊结石并急性胆囊炎”，病情危重，急需手术治疗，但杨伯既往有多年慢性阻塞性肺疾病及高血压病史，心肺功能差，医院评估杨伯无法耐受麻醉及手术，保守治疗效果却并不理想。
眼看春节将至，杨伯胆总管和胆囊内的石头就像一颗颗定时炸弹，随时可能再次引爆。他和家人万分焦急，慕名来到医院普外科。
杨伯入院后在继续抗炎、控制血压、吸氧、化痰等基础上，积极完善术前检查及准备，普外科医护协助他积极进行术前肺功能锻炼，如：吹气球、翻身拍背、咳嗽功能锻炼等。
??吴辉查房与杨伯交流
事实上，杨伯的情况并不乐观，风险评估提示手术风险极高。肺功能提示极重度混合性通气功能障碍、小气道通气功能障碍，持续中低流量吸氧情况下血氧饱和度仅维持在93%-94%左右，肺储备代偿功能极差，可能无法耐受手术带来的“打击”。医生详细跟杨伯及家属交代了手术的风险，基于对我院普通外科的信任，明知手术风险极大，杨伯及家属仍有强烈的手术意愿。
有了患者和家属的绝对信任和支持，普外科决定在相对准备充分的基础上，顶住压力帮高龄高危的杨伯拆除胆囊和胆管内的“炸弹”。在普外科吴辉主任，副主任医师阳光的组织下，科室给杨伯制定了详细的围手术期规划，并邀请呼吸内科、麻醉科、重症监护科等多学科会诊。
考虑到杨伯肺功能极差，不能耐受气管插管全麻，医生决定选用硬外麻醉下的开放手术，精确控制麻醉平面；采用肋缘下小切口减少组织损伤及保护切口；尽量缩短手术时间，减少术中出血量及组织损伤；术前备浓缩红细胞及新鲜冰冻血浆，以改善患者携氧、储氧能；术后转ICU协助患者呼吸功能维持及肺功能监测。
??术后伤口已愈合拆线
在仔细评估和精心准备后，1月28日，在全程精准实施麻醉管理的前提下，吴辉、阳光、丁玉杰组成的手术团队主刀，采用右上腹部肋缘下小切口（10cm）顺利完成“胆囊切除、胆总管切开取石、胆道镜探查、‘T’管引流术”。从切开皮肤到缝完最后1针，只用了1小时40分钟。胆管结石取出后，胆道梗阻解除，患者的氧饱和度也逐渐稳定下来了。在这不足2个小时的时间里，大家都捏着一把汗，好在顺利过关！
春节前夕，康复的杨伯已经办理出院，患者家属送来了感谢的锦旗，“拆弹”成功康复的杨伯正好可以回家过一个健康团圆的牛年春节！
专家推介
吴辉普外科主任，主任医师
从事普通外科及肝胆外科临床工作近30年,对肝胆胰脾良恶性疾病的诊断及外科治疗有较深造诣,尤擅长腹部疾病的微创外科治疗(包括腹腔镜技术）。
门诊出诊时间：周一上午
阳光胃肠外科副主任，副主任医师
兼职副教授，广州医师协会普外分会委员，广州市医学会肝胆外科分会委员，一直从事普通外科临床工作，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，曾于广州医院进修微创外科，熟练掌握胃肠、肝胆、乳腺、甲状腺、腹壁疝、肛门直肠等疾病的诊治和手术，擅长胃肠消化道肿瘤及肝胆良恶性疾病的诊治及微创手术治疗。
门诊出诊时间：周四上午
医院
文：丁玉杰、阳光编辑：十二小宣投稿邮箱：tougao12h
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