高龄患者深夜入院
年近八旬的邵大爷腹痛难忍，家人连夜将他送进了我院消化内科二病区，值夜班的宋晨源住院医师接诊后对邵大爷进行了详细查体，发现邵大爷全身皮肤黏膜及巩膜重度*染，右上腹压痛，墨菲氏征阳性，查上腹部CT结果显示：胆总管下段结石并低位胆道梗阻。血淀粉酶比正常参考值高达20多倍，总胆红素也比正常值高5倍多，经询问得知患者以前还有肾癌、慢阻肺、高血压、甲状腺功能减退病史，查血气提示有呼吸衰竭，邵大爷已是高龄，心肺肝多个脏器功能明显受损。目前胆总管结石嵌顿，不疏通胆道和引流高压的胰液，可谓是凶多吉少。
情况危急刻不容缓
宋晨源医师立即将患者情况汇报给谢立群主任，尽管谢立群主任医师在ERCP操作方面经验丰富，但像邵大爷这样高龄、危重、身体一般状况差的患者，还是首次遇到。
谢立群主任带领消化内科二病区团队立刻认真研讨了病情，详细制定了通过ERCP手术疏通胆道，既内镜下逆行胰胆管造影术解除胆道梗阻的治疗方案，该手术是在胆总管插管造影、十二指肠乳头括约肌切开、胆总管取石和鼻胆管留置术，此方案得到了患者家属的理解和支持。充分完善术前准备工作后，在邵大爷入院后的第二天就立即为他实施了手术，手术过程中取出并冲洗出大量泥沙样结石及脓性分泌物。手术后邵大爷腹痛明显缓解，复查肝功能、淀粉酶、脂肪酶明显下降，病情逐渐好转。
主任提示
良恶性胆道狭窄和急性梗阻化脓性胆管炎是消化内科的急症，如果不能及时处理会导致严重的梗阻性*疸及感染性休克，尤其是高龄、体质虚弱的病人，如不及时治疗，可能会出现生命危险，ERCP具有微创、手术时间短、并发症较外科手术少、住院时间大大缩短等优势，能有效的解决上述问题。如您出现突发腹痛伴眼*、皮肤*染、尿*等症状者，请及时至消化内科专科就诊。
ERCP小科普
全称经内镜逆行胰胆管造影，是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。本法于年由Mccunne氏首先报导，后由大井等人使本法日趋完善，近十年来，随着器械及插管技术的不断进步，ERCP成功率逐年提高，目前已达90%左右，成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。
ENCP适应症
1原因不明的阻塞性*疸疑有肝外胆道梗阻者。
2
疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
3
疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。
4
胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
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